附表2
农产品农药残留样品检测委托书
样品编号：
样品名称
送样数量
型号规格
采样时间
采样地点
贮藏条件
采样方式
商标
生产单位
检验类别
委托□仲裁□
其他□
检验报告领取方式
代邮□自取□Байду номын сангаас
样品产地农药使用情况：
包装（包括包装材料、样本外观、运输情况等）：
检定要求：
检测依据：
是否要求收回剩余样品：是□否□
是否同意采用非标检验方法：是□否□
送检单位及地址：
邮政编码
电话
送样人
送样日期
送样须知
1、送样人应逐项认真填写本单，选择项目用“√”划定，无内容划“—”或填写“不详”。
2、一般情况下，单个送检样品自收到样品之日起15个工作日内出具检验报告。若对检验结果有异议，应在接到报告后15日内向本单位提出，逾期不再受理。
3、送样检验需先缴费，不接受邮寄样品。
4、本单同时作为领取报告凭证，请妥善保管。
以下内容由药检所填写
样品特性及状态
接样人
接样日期
检验费
以下内容由技术负责人填写
对采用委托方推荐的非标方法的意见：
技术负责人：
年月日
共二联第一联，送样单位取结果凭证；第二联：办公室存查，检验报告发出后存档