手术资料：耻骨后根治性前列腺切除术
手术步骤： 9.探查转移 此时，仔细止血并探查有无 淋巴结转移。
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手术步骤： 10.止血 去除耻骨后堵塞纱布，钳夹、 结扎或电凝明显的出血点。
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手术步骤：
11.切开膀胱 靠近前列腺上缘切开膀胱前壁，切断膀胱颈，将前列腺一并 切除，并经看到的输尿管口将输尿管导管插入两侧输尿管[图1 ⑺]。 ⑺靠近前列腺切开膀胱前壁
注意事项： 4.前列腺尖端需全部切除，不可姑息，因 此处常含癌肿组织。
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注意事项： 5.很好保存尿道膜部，以防术后发生尿失 禁。
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术后处理： 1.术后10日，放空气囊，拔除导尿管。
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术后处理： 2.如出现一时性尿失禁，一般可在2周内 恢复，在此期间，可行针灸和电刺激治疗。
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手术步骤：
5.切断部分尿道 部分切断尿道，直到看到尿道内的导尿管[图1 ⑷]。 ⑷切开膜部尿道的前半环
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手术步骤： 6.缝尿道前缘 以0号铬制肠线缝合切开 的尿道切口上缘，以后有助于膀胱颈和尿 道的吻合。
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手术步骤：
7.切断尿道 将尿道环周切断，以淀粉海绵置于前列腺床，用小deaver牵 开器钩住堵塞纱布，控制盆腔静脉丛和其他血管的出血[图1 ⑸]。 ⑸切断膜部尿道的后半环
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手术步骤：
8.分离精囊 分别游离精囊，个别结扎切断输精管[图1 ⑹]。 ⑹游离前列腺并显露精囊和输精管后表面
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并发症： ⑤直肠损伤。
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术后护理： 适宜饮食：
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术后护理： 清淡食物。
谢谢！
术前准备： 5.其他术前准备同一般下腹部手术。
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手术步骤： 1.切口 正中下腹纵切口[图1 ⑴]，病人 体位、切口长度和前列腺显露均同耻骨后 膀胱外前列腺切除术。
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手术步骤：
⑴切口
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手术步骤： 2.导尿 以导尿管排空膀胱并留置该管。
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注意事项： 2.在分离前列腺后壁时，防止分破直肠壁， 如有发生，应将直肠修补并行乙状结肠暂 时性造瘘。
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注意事项： 3.在有盆腔静脉丛出血时，不应惊慌，而 应以纱布条堵塞，并用deaver牵开器压迫 止血。
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耻骨后根治性 前列腺切除术
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耻骨后根治性前列腺 切除术
科室：泌尿外科 部位：前列腺 麻醉：全身麻醉
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概述：
前列腺癌的发病在欧美等国家仅次于肺癌， 在我国也有上升的趋势，以耻骨后前列腺 根治术治疗前列腺癌a（ⅰ）期和b（ⅱ） 期的病人可取得良好的疗效，较之经会阴 的前列腺根治术收效好，并发症少。前列 腺癌根治术需于术前经直肠、会阴细针穿 刺活检，b型超声或ct检查证实方可施行。
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术前准备： 2.加强盆底肌肉的锻炼，增强其张力。
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术前准备： 3.有慢性咳嗽者，应治疗好转后方行手术。
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术前准备： 4.有会阴部皮炎、湿疹、糜烂者，应积极 治疗，保持皮肤干燥。
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手术步骤： 14.再止血 在吻合口前面和两侧放淀粉 绵保证止血。
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手术步骤：
15.缝合 膀胱周围区放香烟引流，逐层缝合切口[图1 ⑽]。 ⑽伤口缝合。
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注意事项： 1.分离前列腺时，应紧贴前列腺外缘进行， 以免损伤阴部内神经，导致术后阳萎。
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手术步骤：
12.连接尿道与膀胱 将尿道上留置的0号铬制肠线，缝到膀胱颈部。总共 约间断缝合4针以联接尿道和膀胱出口，但暂不结扎[图1 ⑻]。 ⑻吻合膀胱到尿道膜部
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手术步骤：
13.留置气囊导尿管 经尿道放一气囊导尿管，引入膀胱腔，气囊充气，牵 引导尿管，将膀胱拉向尿道，然后结扎留置的缝合肠线，并缝合膀胱前壁 [图1 ⑼]。 ⑼缝合膀胱前壁
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适应证： 前列腺癌患者。
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手术禁忌： (1)严重尿路感染。
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手术禁忌： (2)严重肾功能不全。
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术前准备： 1.有膀胱尿道感染者，应先期治疗，待炎 症消退后再行手术。
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手术步骤：
3.切断耻骨前列腺韧带 分离耻骨前列腺韧带，以示指作为引导，将该韧 带切断[图1 ⑵]。 ⑵用食指分离前列腺后面
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手术步骤：
4.分离前列腺 从前列腺尖端开始，以手指分离前列腺的后面，分开与临 近组织的附着处[图1 ⑶]。 ⑶切断耻骨前列腺韧带
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术后处理： 3.预防尿道狭窄，定期尿道扩张。
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并发症： ①全身及尿路感染
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并发症： ②尿道热
手术资料：耻骨后根治பைடு நூலகம்前列腺切除术
并发症： ③膀胱镜检查后出血
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并发症： ④尿道损伤