（建设单位名称）（建设项目名称）安全验收评价报告建设单位：建设单位法定代表人：建设项目单位：建设项目单位主要负责人：建设项目单位联系人：建设项目单位联系电话：（建设单位公章）年月日（建设单位名称）（建设项目名称）安全验收评价报告评价机构名称：资质证书编号：法定代表人：审核定稿人：评价负责人：评价机构联系电话: :（安全评价机构公章）年月日评价人员（三号宋体加粗）技术专家姓名签字（列出各类技术专家名单）（以上全部用小四号宋体）资质证书复印件目录1 〔安全评价〕概述 (8)1.1安全评价对象和范围 (8)1.2评价经过和程序 (8)2 建设项目概况 (8)2.1建设项目简介 (8)［2.2投资单位组成及出资比例］ (8)［2.3建设单位基本情况］ (9)2.4 地理位置、周边情况及自然条件 (9)2.5 建、构筑物及总图布置 (9)2.6主要工艺过程（或技术） (10)2.7 主要原辅材料和产品 (10)2.8 主要设备、设施 (10)2.9配套和辅助工程 (11)2.10安全设施（？） (14)2.11安全管理机构及管理制度（？） (14)2.12〔建设项目前期三同时工作情况〕 (15)3 危险有害因素的辨识结果及依据说明 (16)3.1原料、中间产品、最终产品理化特性分析结果 (16)3.2危险化学品的包装、储存、运输的技术要求 (17)3.3爆炸、火灾、中毒、灼烫事故的危险有害因素及分布 (17)3.4其他危险、有害因素及其分布 (17)3.5重大危险源辨识结果 (18)3.6防爆区域划分结果 (18)4 评价单元划分结果及理由说明 (19)5 评价方法选择及理由说明 (19)6 危险、有害程度分析结果 (19)6.1固有危险程度分析 (19)6.2风险程度分析结果 (20)7 安全条件和安全生产条件分析结果 (22)7.1安全条件分析结果 (22)7.2安全设施的施工、检验、检测和调试情况 (22)7.3安全生产条件分析结果 (23)7.3.1建设项目安全设施的法规符合性分析结果 (23)7.3.2安全生产管理分析结果 (23)7.3.3主要生产技术、工艺分析结果 (23)7.3.4主要装置、设备或设施分析结果 (24)7.3.5原料、辅助材料和产品分析结果 (24)7.3.6作业场所分析结果 (24)7.3.7事故及应急管理分析结果 (24)7.3.8其它方面 (24)7.4可能发生的危险化学品事故及后果、对策 (24)8 安全对策与建议 (25)9 安全评价结论 (25)10 与建设单位交换意见的情况 (25)附件 (27)1图表 (27)1.1平面布置图 (27)1.2工艺流程简图 (27)1.3装置防爆区域划分图 (27)1.4其他相关图表 (27)2选用的安全评价方法简介 (27)3危险、有害因素辨识过程 (27)3.1原料、中间产品、最终产品理化特性分析 (27)3.2危险化学品的包装、储存、运输的技术要求 (27)3.3爆炸、火灾、中毒、灼烫事故的危险有害因素分析 (27)3.4其他危险、有害因素分析 (28)3.5重大危险源有害因素辨识 (29)3.6防爆区域划分说明 (29)4定性、定量分析危险、有害程度的过程 (29)4.1固有危险程度分析过程 (29)4.2风险程度的分析过程 (29)4.3安全条件分析过程 (29)4.4安全生产条件分析过程 (29)5危险化学品理化性能指标数据 (31)6安全评价依据目录 (31)7收集的文件、资料目录 (31)8法定检测、检验情况的汇总表 (31)9营业执照或预先核准通知书（？） (31)10项目的其他批复及验收文件 (31)术语、符号和代号说明［根据需要选择］1 〔安全评价〕概述（注：可用“经过”或其他更适当的名称）1.1评价目的1.2安全评价对象和范围（注：这里所说的评价对象是被评价的项目，说明评价对象在空间上包括哪些，评价内容上涉及哪些, [应明确评价对象的地域、空间范围；具体厂房、车间、仓库、罐区名称；原料、工艺、设备、产品；公用与辅助工程等的安全预评价]，如评价范围为：×××厂年产××吨∕年××产品的建设项目，包括：建设项目的X厂房、X仓库～～～。
）1.3评价经过和程序（注：说明项目评价工作开展的程序和时间，包括前期准备、进场时间、收集资料、开展评价、交换意见等，程序引用AQ标准中的程序图，并加上“与建设单位交换意见”的内容）2 建设项目概况2.1建设项目简介［建设项目基本情况，主要介绍项目名称、地址、隶属关系、属什么企业、注册资本、总投资额、生产什么产品、建设方案及生产规模、机构和人员配置、生产天数、班次、人流、物流等。
］［属生产企业的，说明其生产规模；属储存企业的，说明其储存规模］［2.2投资单位组成及出资比例］（注：本节视内容多少确定是否单设一节，如果内容少的，可并入第一节，列出投资单位名单位及其出资比例，投资单位超过两家的，按出资比从大到小排列，并宜列表如下：）［2.3建设单位基本情况］（注：本节视内容多少确定是否单设一节，如果内容少的，可并入第一节，对建设单位的基本情况作简要介绍，重点突出该单位在安全管理、工艺与设备先进性与成熟条件、产品与产能等方面的，不要过多介绍其他与本评价无关的内容［如产品质量、文明、获奖情况等］）2.4 地理位置、周边情况及自然条件〔标题可按内容多少折分为多个标题，“地理位置、周边情况”、“自然条件”〕〔说明地理位置、自然条件及该位置周边的基本情况，含功能分布，是否工业园区规划、建设项目与周边［相邻企业、单位、道路、居住区］的间距，建设项目与公安消防队、医院的距离等〕；周边环境的间距可以参考下表叙述：②如果方位的一边为道路，在备注上应叙述道路的宽度和道路对面是什么建筑物。
2.5 建、构筑物及总图布置（包括建、构筑物功能、储罐区情况、道路、围墙、绿地等，用文字与列表相结合阐述）；（列［表］出各建构筑物［或装置］，并说明其功能和布局，布局说明时结合生产物流的关系）2.5.1总图及平面布置总用地面积、总建筑面积，功能分区情况，各个区的方位，各个建（构）筑物布置。
还应补充：①道路：内容包括道路分布、路宽、转弯半径、净空高度、主要道路和次要道路的间距等。
②围墙：内容包括围墙高度，与路边距离，与厂内建筑物距离等；③绿地：绿地面积、分布等。
2.5.2建（构）筑物主要的建（构）筑物2.6主要工艺过程（或技术）［介绍每个产品的工艺过程简述、工艺流程图和主要工艺装置（设备）和设施的布局图］［注：这里所说的“主要装置（设备）和设施的布局”指工艺设备和设施流程布局图，是化工设计单位出的图纸。
］［注：关于工艺、技术的对比分析，为了便于对比分析，建议由建设单位提供国内几个同类企业的名称、位置、产能、主要工艺和技术情况等资料，或在各种资料上进行查找，确实没的或不了解的，就不写，宁可不写也不要写错］2.7 主要原辅材料和产品（列［表］出各设备、设施、特种设备名称、型号［或规格］、材质、数量和布局）建议如下列表叙述：如果有使用特种设备的话，特种设备建议专列表介绍（这样能更清晰建设项目有什么特种设备）。
2.9配套和辅助工程（说明工程名称，能力［或负荷］、介质［或物料］、来源情况）〔包括给排水、消防设施、供配电、防雷、防静电、供热、通风、供气〕；［包括如易燃液体储罐的安全阀、阻火器、液位计；压力容器的压力表、安全阀；设施的扶梯、平台；转动设备的防护罩；安全警示标志；工艺装置安全联锁；特种设备安全（报警）装置；防静电积聚措施；采光设施及照度；高温装置表面隔热措施；个体劳动防护用品及设施；中毒救护设施等。
］2.11安全管理机构及管理制度（？）2.3.9.1 劳动定员与工作制度2.3.9.2 安全管理机构设置及人员配置2.3.9.3 危险化学品的安全管理2.3.9.4 安全管理制度台账2.3.9.5 各级各类人员安全培训情况2.3.9.6 事故统计与管理2.3.9.7 安全投入与工伤保险2.3.9.8 事故应急救援预案与演练2.12〔建设项目前期三同时工作情况〕（主要是针对三同时工作较完整的，包括可行性研究报告、安全预评价、安全设施设计专篇、施工情况报告、试生产方案、试生产前的安全检查报告及审查情况等）对安全生产保障等内容的实施情况和相关对策措施建议的落实情况及运行情况。
3 危险有害因素的辨识结果及依据说明3.1原料、中间产品、最终产品理化特性分析结果［列表或按危险性分类分析原料、中间产品、最终产品的危险特性］［说明辨识危险化学品的依据，并列表。
］――――――――――――――――――――――――――――――毒性3.2危险化学品的包装、储存、运输的技术要求（列表说明危险化学品包装、储存、运输的技术要求）罐区的，技术要求应针对储罐区的要求，不用写对仓库及包装桶的要求。
］3.3爆炸、火灾、中毒、灼烫事故的危险有害因素及分布（列表或按上述危险有害因素归纳分类说明其分布情况，或将3.3和3.4合并写）3.4其他危险、有害因素及其分布（列表或归类说明其他危险有害因素分布情况）――――――――――――――――――――――――――或3.4与3.4合并写（哪种更好？）：或另一种写法：3.5重大危险源辨识结果［危险化学品的生产、储存装置的重大危险源，按《重大危险源辨识》（GB18218）进行辨识］［非危化品类的，如果按56号文《关于开展重大危险源监督管理工作的指导意见》已构成重大危险源的，建议亦进行辨识，具体以当地安监和专家的意见为准――――？］3.6防爆区域划分结果［说明划分依据和结果。
］4 评价单元划分结果及理由说明［注：根据内容多少选择是否按下表形式编写：］［备注中可说明每个单元的分析内容在第几章节，便于阅读］［划分的单元与之后选用的评价方法要对应一致］5 评价方法选择及理由说明［注：如果内容较少，建议按下表形式编写：］注：国内首次采用的新技术或工艺，尽可能采用危险与可操作性研究对于预评价，常用的是预先危险性分析及一些定量或半定量的评价方法6 危险、有害程度分析结果6.1固有危险程度分析［按照《细则》第6.4.2.3的内容对固有危险程度进行分析，包括以下几方面的内容：］6.1.1爆炸性、可燃性、毒性、腐蚀性化学品固有危险性分析结果6.1.2作业场所固有危险程度分析结果6.1.3评价单元固有危险程度分析结果〔参数查找的困难如何解决？〕〔类别分别用：爆炸性、可燃性、有毒性、腐蚀性化学品表示］［？该评价单元主要指生产或储存的单元，可按原评价单元再细分的子单元来划定，不包括管理及平面布置等单元？］6.2风险程度分析结果［1、按评价单元分析出现爆炸性、可燃性、毒性、腐蚀性化学品泄漏的可能性：（1）可能性的分析可进行定性的分析和描述，适时选用故障树进行结构重要度分析，并尽可能找同类事故案例，对于描述可能性更有说服力。