QRS波群主波方向相反 ▪ 3、心室率通常为100~250次/分钟；心律规则，但也可略
不规则 ▪ 4、心房独立活动与QRS波群无固定关系，形成房室分离； ▪ 5、通常发作突然开始 ▪ 6、心室夺获与室性融合波，它们是确立室速的最重要依
据 ▪ 7、Brugada分步鉴别诊断室速与宽QRS波型室上速 、
三度房室传导阻滞
▪ 1、心房与心室活动各自独立、互不相关、 2、心房率快于心室率，心房冲动来自窦房 结或异位心房节律（房性心动过速、扑动 或颤动）
▪ 3、心室起搏点通常在阻滞部位稍下方。
束支传导阻滞
▪ 一、分类 ▪ 右束支阻滞、左束支阻滞 ▪ 二、心电图 ▪ 完全性右束支传导阻滞：①QRS波群时限≥0.12s②V1或V2导联QRS
窦性停搏
▪ 规则的P-P间距中突然出现P波脱落，形成 长P-P间距与正常P-P间距不成倍数关系。 窦性停搏后常出现逸搏或逸搏心律。
病态窦房结综合征
▪ 1、常规心电图：①窦缓≤40次/分，持续≥1min ②二度Ⅱ型窦房传导阻滞③窦性停搏>3.0s④窦 缓伴短阵房颤、房扑、室上速，发作停止时窦性 搏动恢复时间>2s。
滞图形，称房性期前收缩伴室内差异性传导。
房性心动过速
▪ 一、分类 ▪ 房内折返性心动过速（少见）；房性自律性心动过速；房
性紊乱性心动过速 ▪ 二、心电图 ▪ 房性自律性心动过速：1、心房率为100~200次/分钟2、P’
波形态与窦性者不同，在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联通常直立3、 发作开始时心率逐渐加速。 ▪ 房性紊乱性心动过速：1、心房率100~130次/分2、有3种 或3种以上形态不同的P’波3、P’-P’、P’-R、R-R间距不规 则，部分p’波不能下传心室。
▪ 2、动态心电图：除出现上述心电图异常外，尚 可出现①24h总窦性心率减少（<5万~8万）② 24h窦性平均心率减慢（<60~62次/分）③反复 出现>2.0~2.5s长间歇等。
二度Ⅱ型窦房传导阻滞
▪ 即莫氏Ⅱ型窦房阻滞。其特点为一系列连 续出现的P波中，多数P-P间期相等，但间 隙性发生P波脱漏，而出现长的P-P间期。 其长P-P间期等于短P-P间期的2倍或整倍 数。
▪ 1、符合窦性心律的特征 ▪ 2、通常逐渐开始和终止，心率大于100次/
分钟。 ▪ 3、心率大于150次/分钟时，须与阵发性室
上性心动过速相鉴别
窦性心动过缓
▪ 1、符合窦性心律的特征 ▪ 2、心率小于60次/分钟，常同时伴随窦性
心律不齐 ▪ 3、一般>40次/分
窦性心律不齐
▪ 1、符合窦性心律的特征 ▪ 2、不同PP间期的差异大于0.12s
▪ 正常P波消失，代之以大小不等、形状各异 的颤动波（f波），通常以V1导联为最明显， 频率为350~600次/分。心室律绝对不规则。
房室交界性期前收缩
▪ 1、期前出现的QRS-T波，其前无P波， QRS-T形态与窦性下传者基本相同
▪ 2、出现逆行P’波（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置， aVR直立），可发生于QRS波群之前（P’R间期<0.12s）或QRS波群之后（R-P’间 期<0.20s），或者与QRS相重叠
呈rsR’型或M形波；Ⅰ、V5、V6导联S波增宽而有切迹，其时限 ≥0.04s；aVR导联呈QR型，其R波宽而有切迹③V1导联R峰时间 >0.05s④V1、V2导联ST段轻度压低，T波倒置；Ⅰ、V5、V6导联T 波方向一般与终末S波方向相反，为直立 ▪ 完全性左束支传导阻滞： ①QRS波群时限≥0.12s②V1、V2导联呈 rS波（其r波极小，S波明显增宽）或呈宽而深的QS波； Ⅰ、aVL、 V5、V6导联R波增宽、顶峰粗顿或有切迹；心电轴可有不同程度的 左偏③ Ⅰ、V5、V6导联q波消失④V5、V6导联R波时间>0.06s5、 ST-T方向与QRS主波方向相反
阵发性室上性心动过速（PSVT)
▪ 一、分类 ▪ 房室结折返性心动过速（AVNRT) ▪ 房室折返性心动过速（AVRT) ▪ 二、心电图 ▪ 1、AVNRT:①QRS频率150~250次/分，节律规则②QRS
波群形态与时限均正常，③可见逆行P’波，常重叠于 QRS波群内或位于其终末部,R-P’<70ms。(P’与QRS的 起始部相重，使有的导联上的小q波消失或振幅降低，这 点在I及V5导联较清楚；P’波与QRS的终末部相重，可能 出现“伪r波”，这点在aVR或/及V1导联上尤为明显)。 ▪ 2、AVRT:①QRS频率150~250次/分，节律规则② QRS 波群形态与时限正常时，为房室正路顺传型AVRT。QRS 波群宽大畸形和有delta波时，为房室正路逆传型AVRT ③可见逆行P’波，R-P’（测量QRS波起始到P’波起始的 时间）间期一般>110~115ms(>70ms)
常见心律失常的心电图诊断
内科
张岚
心律失常的分类
▪ 一、心脏冲动形成异常 ▪ 二、心脏冲动传导异常 ▪ 三、心脏冲动形成异常伴传导异常
心脏冲动形成异常
▪ 1、窦性心律失常：①窦性心动过速②窦性心动过缓③ 窦性心律不齐④窦性停搏⑤病态窦房结综合征
▪ 2、房性心律失常：①房性期前收缩②房性心动过速 ③心房扑动④心房颤动
心脏冲动形成异常伴传导异常
房性期前收缩
▪ 1、期前出现的异位p’波，形态与窦性p波有所不同 ▪ 2、p’-R间期通常>0.12s ▪ 3、大多为不完全性代偿间歇，即期前收缩前后两个窦性
p波的间距小于正常p-p间距的二倍 ▪ 4、部分房性期前收缩的p’-R间期可以延长 ▪ 5、异ห้องสมุดไป่ตู้p’后无QRS-T波，则为未下传的房性期前收缩 ▪ 6、有时下传心室引起QRS波群增宽变形，多呈右束支阻
▪ 3、多为完全性代偿间期
预激综合征
▪ 1、窦性心搏的P-R间期短于0.12s ▪ 2、某些导联之QRS波群超过0.12s，QRS波群
起始部分粗顿（称delta波），终末部分正常 ▪ 3、ST-T波呈继发性改变，与QRS波群主波方向
相反 ▪ 4、根据心前区导联QRS波群的形态，分两型，
A型QRS波群均向上；B型在V1导联QRS波群向 下，V5、V6导联向上。
尖端扭转型室速
心室扑动与心室颤动
▪ 心室扑动呈正弦波图形，波幅大而规则， 频率150~300次/分钟。
▪ 心室颤动的波形、振幅与频率均极不规则， 无法识别QRS波群、ST段与T波。
心脏冲动传导异常
▪ 1、窦房传导阻滞 ▪ 2、房内传导阻滞（不完全性、完全性） ▪ 3、房室传导阻滞（一度、二度、三度） ▪ 4、室内传导阻滞：束支传导阻滞（右束支、
▪ 3、房室交界区性心律失常：①房室交界性期前收缩② 房室交界性心动过速（阵发性、非阵发性）③预激综 合征和房室折返性心动过速
▪ 4、室性心律失常：①室性期前收缩②室性心动过速③ 心室扑动④心室颤动
窦性心律
▪ P波在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联直立，aVR导联倒 置。PR间期0.12~0.20s。
窦性心动过速
心房扑动
▪ 正常P波消失，代之连续的大锯齿状扑动波 （F波），F波多数在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联中 清晰可见；F波波幅大小一致，间隔规则, 频率多为250~350次/分。以固定房室比例 （2：1或4：1）下传，故心室率规则。如 果F波的大小和间距有差异，且频率>350 次/分，称不纯性心房扑动。
心房颤动
左束支）
一度房室传导阻滞
▪ P-R间期延长，即P-R间期>0.20s(老年人 P-R间期>0.22s)
二度房室传导阻滞
▪ 一、分类 ▪ 二度Ⅰ型房室传导阻滞（文氏阻滞）和二度Ⅱ型房室传
导阻滞 ▪ 二、心电图 ▪ 二度Ⅰ型房室传导阻滞：1、PR间期进行性延长、直至
一个p波受阻不能下传心室2、相邻RR间期进行性缩短， 直至一个p波不能下传心室3、包含受阻p波在内的RR间 期小于正常窦性PP间期的两倍。 ▪ 二度Ⅱ型房室传导阻滞：P-R间期恒定（正常或延长）， 部分P波后无QRS波群
室性期前收缩
▪ 1、期前出现的QRS-T波前无P波或无相关 的P波
▪ 2、期前出现的QRS形态宽大畸形，时限 通常>0.12s，T波方向多与QRS的主波方 向相反
▪ 3、往往为完全性代偿间歇
室性心动过速
▪ 1、3个或以上的室性期前收缩连续出现 ▪ 2、QRS波群形态畸形，时限超过0.12s；ST-T波方向与