⑴.及时送检
采血完成后,应尽量减少运输和储存
时间,尽快处理并检测。 如血糖10min后将下降，每小时降低 约5%～10%
样本存放时间的影响
血样本由值班班护士采集，一般 在早上6时开始进行，8时送检验科， 检验科又将样本集中到 9 时左右开始 检验。血样本放臵时间太长，易发生 溶血。4h后，使血钾升高，凝血因子 丧失活性等。
强生全球召回200多万台血糖监测仪
北京时间2013年3月25日晚间消息，强生公司(JNJ) 周一宣布，将在全球范围召回和更换超过200万台血 糖监测仪，因为当糖尿病患者的血糖处于危险的高 水平时，这些仪器非但不会发出警告，相反可能自 动关闭。 OneTouch VerioIQ ：美国9万台，其他国家和地区的 大约120万台医院用血糖仪。 OneTouch Verio Pro+：中东、欧洲和亚太地区召回 4900台医院用血糖仪。
采血 位点
>10cm
输液 通道
四肢通道，如何采血？
⑻.有效预防样本溶血
☆熟练掌握静脉穿刺术，争取一次穿刺成 功，避免同一部位反复穿刺； ☆皮肤消毒后待消毒液干燥后再行穿刺； ☆控制压脉带束缚时间，见回血后放松； ☆禁止用力拍打采血部位；
⑻.有效预防样本溶血
☆如果用空针采血，抽血后取下针头 轻轻沿管壁注入采血管； ☆血清标本禁止摇动; ☆加入抗凝剂的全血及血浆标本避免 用力摇动，禁止注入气泡。
⑵.选择正确的采血时间
血脂检测需要禁高脂、高蛋白三天吗？
答：不一定，原因有两个，办法也有两个。 禁食可能掩盖你的日常负累。 如果“禁食”后结果仍然异常，你需看 医生，进行早期干预。 如果“不禁”结果异常， “禁食”后结 果正常，你需改变饮食结构和/或习惯，以 降低你组织器官的日常负累。
⑶.采血姿势
正确：尽可能不拍 打，自然状态下完 成 正确：拍打后不改 变受试者肤色
⑹.皮肤消毒
错误一：消毒后，不管 血管暴露如何，均用手 摸消毒处皮肤 正确：消毒后，不得用 手指触及消毒皮肤，除 非手指已消毒。为什么 ？ 正确：待消毒液自然挥 发。
错误二：消毒液未干， 即进针
⑹.皮肤消毒
碘酒/酒精的消毒方式？
⑹.患者准备:至关重要
• 认识餐后对检验项目的影响 • 例如,一顿标准餐后,TG可↑50％, BIL 、GLU可↑15％，ALT↑10％, P、Ca2+ 、Na+和TCHO可不同程度升高。
空腹： 血脂、血糖、肝功、电解质等。 电解质检查该不该急诊？
⑺. 输液时如何采血？

切不可在输液同侧采集静脉血。
钾结果极高
血小板低。 凝血功能延长。
铅专用
微量元素专用
警示：勿忘我生物安全防护
为保护 自己，请规 范戴好口罩 与手套！
2015/10/7
操作步骤

准备： 人员：着装整洁、剪指甲、洗手、戴口罩 用物：基础消毒盘、采血针或无菌注射器（根 据药液量选用规格）、贴好瓶签的标本试管、 止血带、垫巾。 病人：评估病人病情、治疗情况、穿刺部位皮 肤血管情况、心理反应。
⑵.压脉带的影响
★压脉带的不恰当使用也会使检验结果变化。 ★束缚时间过长并用力拍打拟穿刺部位可致标 本溶血。 ★使用压脉带会导致静脉血流受阻，血流量下 降，从而改变血液成份。
⑵.压脉带的影响
★静脉阻滞超过1min，可使乳酸增高，pH下降； ★超过3min，胆红素、胆固醇、转氨酶、碱性磷酸酶 等升高5%以上； ★静脉阻滞5min，可使胆固醇升高10％ ～15％。 ★因此，压脉带使用时应少于1min，一旦针头穿刺进 入血管，应立即放松压脉带。 ★如果操作时间过长(＞1.5min)，应放开压脉带至少 2min，使血管恢复后再行穿刺。
⑵.选择正确的采血时间
• 采血时间应根据检验项目的不同而异。 大多数检验一般在早晨空腹采静脉血标本如: 血脂、肝功能等;输液病人应在输液结束1～ 2h后采血。 空腹：禁入能量物质至少8h,12h。
⑵.选择正确的采血时间
用于血培养的样本应在估计寒战或 高热到来之前采集 , 血培养应该在未使 用抗菌素之前进行。 严格无菌操作。 如果使用抗菌素需注明。
降低：胰岛素,去甲肾上腺素,神经紧张素,胰多肽
⑸.静脉输注的影响
★从输入葡萄糖液的同臂取血，可使血糖值 假性升高。
★输入血液，可使血钾、LDH、游离血红蛋 白升高。
★输入脂肪乳应在8h后取血，若输入糖、蛋 白、电解质，则应在输完1h后取血。
患者座稳 绑压脉带 握 拳
选穿刺点
消
穿
毒
刺
松拳、松压脉带
误差的来源
分析前： 46-68.2%
分析后： 18.5-47%
分析中：713%
Clin Chem Lab Med 2006;44(6):750–759
60%以上实验误差发生在分析前。
《健康报》2009,7,6 第一版
⑴. 患者准备:至关重要
★患者准备：规范样本采集前患者的一 切行为。 ★如何判断检验前的干扰物质?如:药物 的干扰能否消除?
从 内 到 外
方向相反
棉签旋转
切记询问：是否甲状腺病人？
不 可 反 复
⑺.进针
错 误
x
正 确
⑺.进针
正确部位 ？ 进针角度 ？来自喋形针15～30度； 硬直针30～45度。
⑻.混匀
正确：轻轻颠倒8次
错误：如用力摇扇
⑼.采血顺序
为什么？
先
血管内皮损伤， 血小板会聚集。
采血顺序的影响
★①真空采血系统采血： 不含抗凝剂试管(黄头管、 红头管)，含固体抗凝剂试管(绿头管、紫头管),最后 为含液体抗凝剂试管(黑头管、蓝头管、血培养瓶)， 即顺序为：金黄头管→红头管→绿头管→紫头管→ 黑头管→蓝头管→血培养瓶。 ★②使用注射器采血：血培养瓶→蓝头管→黑头管→ 绿头管→紫头管→金黄头管→红头管。 注入前需 将管帽取下，将血液顺管壁缓慢注入试管内， 切 勿将泡沫注入， 注入后将管帽盖紧。
★对于某些检验指标来说,卧位采血与坐、立位采血 结果是有区别的。 ★坐姿可使血细胞计数及大分子物质的浓度增加 5%～15％； ★直位变仰位，稀释效应可使血清胆固醇降低 10%、 甘油三酯水平降低12%； ★仰卧变直立后，血醛固酮、肾上腺素、去甲肾上 腺素、肾素等水平升高。
★推荐用坐姿采血。
⑶.采血姿势
⑼.选择正确的采血时间
分析物 钾 钠
铁 磷酸盐 血红蛋白 TSH
峰值时间 谷值时间 14:00～16:00 23:00～1:00 4:00～6:00
14:00～18:00 2:00～4:00
范围(日均值%) 5～10 60～80
50～70 30～40 8～15 5～15
12:00～16:00
2:00～4:00 8:00～12:00
三级综合医院评审 标准实施细则 （2011 年版）
二级综合医院评 审标准实施细则 （2012 年版）
【 C】 实验室与 护理部、医院 感染控制部门 共同制订完整 的标本采集运 输指南，临床 相关工作人员 可以方便获取 。
目的： 保证分析前 质量控制。
何谓分析前程序？
定义:按时间顺序，从临床医生开出医嘱起， 到分析检验程序时终止的步骤，包括检验申 请、患者的准备、原始样品的采集、运送到 实验室并在实验室进行传输和处臵。 分析前质量管理是最易出现问题、也是最难 控制的环节。为此，国际标准化组织作出了 重要相关的规定。
静脉采血
内一科 刘素蓉
规范静脉采血技术的意义
服务
质量
安全
合格的标本对于检验结果的重要性
60%以上诊疗信息由检验医学提供。
WHO
原因何在？
澳大亚利:医院错误10,000次/年 中国：6,500,000次/年
800床单元医院：5,000次/年 医院错误≠医疗事故，指处治不当
不适当的检验，难辞其咎！
真空采血管
静脉采血针
静脉采血
☆尽可能使用真空采血管采血。
⑼.选择正确的采血时间
★样本的采集时间与检验结果的阳性率密切相关。 ★选择尿蛋白检查的肾炎患者，多使用青霉素治疗， 注入的青霉素90％以上通过尿液排出，而这些青 霉素可干扰尿蛋白检查。停药4h检测，不宜检测 24h尿蛋白。
采血申请单上，注明采血时间。
卫生部颁发的[卫医发（2006）73号] 文，将于2006年6月1日起施行的《医疗机 构临床实验室管理办法》中的第十五条： 医疗机构临床实验室应当有分析前质量保 证措施、制定患者准备、标本采集、标本 储存、标本运送、标本接收等标准操作规 程，并由医疗机构组织实施。
卫生部“管理办法”中强调了医疗机 构临床实验室应当有分析前质量保证措施， 并由医疗机构组织实施。由此说明了分析 前质量保证措施是一项医疗机构保证质量 的一项系统工程，不仅仅是靠医学实验室 就能做到，需临床科室的医生、护士、患 者、运输人员等的多方密切配合，共同努 力方可做好分析前质量控制工作。
★反复握拳可使血钾升高1～2mmol/L ★采血时，不得喝水、不得咀嚼口香糖 ，更不得吃东西。
⑶.起居习惯
饮食：标准餐后，甘油三脂增加 50% ，胆红素、 该空腹的检验项目，一定得 糖增加15%，丙氨酸转移酶增加10%，总蛋白、 空腹采血。 白蛋白增加5%； 运动：剧烈运动后，K+、Na+、Ca+2尿酸、尿素 急步行走后，至少坐下休息 等指标增加WBC可高达1.5×109/L以上，MPC 5分钟后采血。 也有明显增加
★站立时将影响体液在血管内外的分布，血中蛋白、 低密度脂蛋白胆固醇、天门冬氨酸氨基转移酶、碱 磷酶、甲状腺素等含量将升高5％～15％。 ★在抽血前应该让患者坐位或卧位休息5min以上。采 血时，应尽量统一采血姿势。
★正常人立姿血浆量比卧姿约低12%。
住院病人什么姿势？
★尽量统一采血姿势（至少同一患者）。