；.
40
前部缺血性视神经病变 anterior ischemic optic neuropathy AION
为供应筛板前的后睫状动脉循环障碍造成的视神经乳头供血不足， 引起视乳头急性缺氧水肿。
；.
41
视神经血管分布
；.
42
病因
<AION>
视盘局部血管病变：炎症、血栓、动脉硬化 眼、系统性低血压：颈、眼动脉狭窄 眼内压升高 血粘度增加
振幅降低 （鉴别球后视神经炎）
；.
29
➢视盘充血 ➢轻度水肿 ➢静脉增粗 ➢动脉正常
；.
30
视乳头炎
；.
31
FFA动脉期视乳头表面 扩张的Cap强荧光，随后 荧光素从扩张的Cap渗漏 视乳头及其周围强荧光
；.
32
CT、视野
<视乳头炎>
CT
；.
Visual field 33
鉴别诊断
<视乳头炎>
Anterior ischemic optic neuropathy（AION） Posterior ischemic optic neuropathy（PION）
；.
39
缺血性视神经病变
AION:睫状后动脉循环障碍造成的视盘供血不足，使视盘急性缺血缺氧水肿 PION:筛板后至视交叉见的视神经血管发生急性循环障碍
；.
23
视神经疾病
炎症性：视神经炎
血管性：缺血性视神经病变
肿瘤：
胶质瘤、脑膜瘤、血管瘤、
黑色素细胞瘤
其它：视神经萎缩、视盘水肿
；.
24
视神经炎 Optic neuritis
定义：视神经的炎症、蜕变、脱髓鞘疾病 分类：视乳头炎
papillitis 球后视神经炎
retrobulbar neuritis
视神经及视路疾病
；.
1
神经眼科学
眼睛是重要的感觉器官
眼睛与大脑中枢有密切的关系
12对颅神经
½ 与眼部相关
中枢38％神经与眼睛有关
65％颅内疾病有眼征
轻者视力减退，重者失明或危及生命
病因诊断
定位诊断
；.
2
第一节 视神经疾病
；.
3
视神经结构
组成: 视网膜神经节细胞轴索
分段: 1. 眼内段(视乳头)1mm 2. 眶内段 25～30mm 3. 管内段 6～10mm 4. 颅内段 10mm
；.
25
病因
<视乳头炎>
特发性 脱髓鞘疾病 儿童传染性疾病 周围组织炎症 全身感染性疾病 中毒 遗传性疾病
15～75％ 眼内、眼外
；.
26
病理
<视乳头炎> 视乳头炎
早期 中期 慢性
中性粒细胞聚集 神经纤维肿胀、崩解 巨噬细胞出现 淋巴细胞、浆细胞 胶质细胞增生
；.
27
临床表现
；.
19
瞳孔对光反射
；.
20
瞳孔对光反射径路
光线
视网膜 视神经
瞳孔缩小
瞳孔括约肌
视交叉
睫状神经节
视束 ；.
中脑 顶盖前区
E-W核 动眼N
21
瞳孔对光反射
正常
正常
异常
；.
22
视神经疾病常见病因
炎症
肿瘤
常见病因 三要素
血管性疾病
中老年患者应首先 考虑血管性疾病
年龄特点
青年则应考虑炎 症、脱髓鞘疾病
视神经外围的三层脑 膜与颅内的三层脑膜 相连续。
视神经 特点
视神经是中枢神经系 统的一部分。受损后 不易再生。
；.
8
由视网膜神经节细胞的轴素组
成，每眼视神经约含110万根轴 突
；.
9
视路：
➢ 视觉信息从视网膜光感受器开始到大 脑枕叶视中枢的传导通路。
➢ 临床上通常指从视神经开始，经视交 叉、视束、外侧膝状体、视放射到枕 叶视中枢的神经传导路径。
<视乳头炎>视乳头炎
青壮年/儿童 单/双眼 突然发病 视力骤降 前额痛，眼球转动痛
；.
28
体征及辅助检查
<视乳头炎>视乳头炎
眼科常规 瞳孔散大，直接光反射消失，ARPD(+) 视盘充血水肿，边界模糊，小出血点
视野 FFA 电生理
中心暗点/向心性缩小 视盘周围荧光渗漏 VEP P100波潜伏期延长
假性视乳头炎 视乳头玻璃膜疣 Leber病 视乳头水肿
；.
34
治疗
<视乳头炎>
病因治疗
糖皮质激素： 减少复发
缩短病程
联合抗生素
其它：维生素B族，血管扩张剂
；.
35
球后视神经炎（一） Retrobulbar neuritis
病因 多发性硬化
症状与体征 视力 眼底 视野
骤降 早期无异常 中心暗点，向心性缩小
；.
10
视野缺损
；.
11
视神经
形态：检眼镜 B超 X线 CT MRI
功能：视力 视野 电生理 荧光造影 瞳孔 暗适应
色觉
；.
12
视野（visual field)
向前方固视时所见的空间范围
ü
中心视野
ü
周边视野
距注视点30º以内范围 30º以外范围
视野<10º ，即使中心 视力正常也为盲
；.
13
✓ 有利于对疾病的早期诊断和观察
VISUAL PATHWAY
；.
15
视觉电生理
眼电图 EOG 视网膜电流图 ERG 视觉诱发电位 VEP
；.
16
VEP
；；.
18
瞳孔
虹膜中间的圆孔，直径2-4mm，对称，差异《1mm 生理性瞳孔不等：差异《1mm，瞳孔反射及药物试验均无异常 色泽取决于虹膜基质层色素细胞的含量 苏醒时中等度大；睡眠时显著减小
；.
36
球后视神经炎（三）
诊断 远近视力障碍 内外眼均正常 视野中心暗点 急性－转动痛，瞳孔
鉴别诊断 颅内占位病变早期 屈光不正 伪盲 癔病 黄斑病变
；.
37
检查 验光
治疗 激素
预后 较好
球后视神经炎（四）
视野
电生理 FFA
神经营养
；.
38
缺血性视神经病变
以视网膜中央动脉在球后9-11mm 进入视神经处为界
；.
4
视神经走形
；.
5
视神经形态
；.
6
视神经解剖
视神经外面三层鞘膜与颅内的三层鞘膜相连续 ➢ 1. 外层――硬脑膜 ➢ 2. 中层――蛛网膜 ➢ 3. 内层――软脑膜
鞘膜间隙和颅内同名的间隙沟通 硬膜下腔、蛛网膜下腔
；.
7
由视网膜神经节细胞的 轴素组 成，每眼视神经
约含110万根轴突
视神经轴突在离开巩 膜筛板后即有鞘膜包 裹。
视野检查结果的判读
1. 动态视野检查结果：
正常视野范围（用白色视标测）： 上方55度，鼻侧60度， 下方70度，颞侧90度， 蓝、红、绿色视标依次递减10度左右。
2. 静态视野检查结果：
全视野范围内各部位光敏度属正常，除生理盲点 外，不应有光敏度下降区或暗点。
；.
14
视野检查意义：
✓ 视路上任何一处病变，均会导致 视野缺损，