变态反应性皮肤病 病人的护理
第一节 接触性皮炎
接触性皮炎是由于皮肤、黏膜接触某 些刺激物或过敏物后，在接触部位所发生 的皮肤炎症反应。
临床可分为原发刺激性接触性皮炎、 慢性累积性接触性皮炎和变应性接触性皮 炎。引起接触性皮炎的刺激物或过敏物可 分为原发性刺激物和接触性致敏物两类。
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【病因和发病机制】 1．原发性刺激物 是指具有强烈刺激性(如强酸、 强碱)或毒性的物质，任何人接触该物质均可发病； 某些物质(如肥皂水、去污剂)虽然刺激性较小， 但如果人体皮肤长期、反复暴露在该类物质中， 在接触部位也可发生皮炎。 2．接触性致敏物 通常为低分子的化学物质(如染 料、生漆、塑料、汞或外用药)，多数人接触后不 发病，只有少数过敏体质的人接触该类物质后， 经过一段潜伏期，接触性致敏物由半抗原演变为 全抗原时使机体致敏，此时，若再次接触同一种 致敏物，接触部位经12h- 48小时即发生变态反应 性皮炎（多属于Ⅳ型变态反应)。
2．全身治疗 根据病情可选用抗组胺药，严重者可
短期应用皮质类固醇。
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[护理评估]
1．健康史和相关因素
(1)一般情况：病人的性别、年龄、婚姻、职业、
个人嗜好，与皮损发生的关系。如女性皮疹的发 生常与接触化妆品有关，皮损多位于脸部；化工 厂的工人多因接触染料或塑料等而致病，皮损多 位于暴露部位如手、头面和颈部。
(2)有无接触明确或可疑的刺激物或过敏物史： 1)是否接触过动物的皮毛(包括羽绒制品)或被昆虫 刺伤。
2)是否接触过某些植物性物质如生漆、荨麻、无 花果、银杏或芒果等。
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3)是否接触过某些化学物品如香水、染发剂、 清凉油、红汞、磺胺粉、农药、橡胶或 塑 料等。
(3)治疗经过：发病以来是否就诊过，用过何 药或做过何处理，效果如何。
(1)保持皮肤的清洁卫生；剪短病人指甲， 嘱其勿搔抓、烫洗及其他刺激皮肤的行为。
(2)指导病人正确使用局部用药：若出现糜 烂、渗出或伴继发感染迹象时，应按医嘱 局部涂擦抗生素软膏。
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3．心理护理
关心和同情病人，注意他们的心理反
应，鼓励病人表达自己的感受，通过谈话 与交流对病人进行针对性的心理疏导，告 诉病人形象的变化是暂时的，鼓励病人树 立信心，积极配合治疗和护理。
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[护理评价] 1·瘙痒是否减轻或消失，能否正确、及时地 用药。
2．继发感染是否得到预防。 3．病人是否了解发病原因和预防措施。
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[健康教育] 1．积极寻找致病因素，避免接触已知的致 病因素。
2．避免食用刺激性食物，如辛辣食物及酒 等。
3.保持皮肤的清洁与干燥。 4.穿质地柔软的棉质衣物。 5.正确和持续用药。
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第二节 湿 疹
湿疹 是一种常见的过敏性炎症性皮皮肤 病，可累及表皮及真皮浅层。
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[病因]
比较复杂、不易查清，可能与以下因素有关：
1.内因 个体的过敏体质为主要因素，神经精神 因素(如精神紧张、情绪激动、劳累)、内分泌及 代谢改变(如月经紊乱、妊娠)、肠道寄生虫、慢 性感染病灶(如扁桃体炎、慢性胆囊炎)也可使湿 疹加重。
3．心理和社会支持状况 病人对暴露部位皮 损及对外表影响的心理承受程度，对疾病 相关知识的了解程度。
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[常见护理诊断／问题] 1．睡眠型态紊乱 与皮肤瘙痒不适有关。 2．有感染的危险 与皮损和搔抓有关。 3．自我形象紊乱 与暴露部位的皮损有关。
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[护理目标] 1．瘙痒不适减轻，睡眠得以改善。 2．病人未发生感染。 3．能用语言表示对外表的接受。
2外因 包括生活环境(如日光、炎热、干燥等)、 食物(如鱼、虾、蛋等)、吸入物(如花粉、屋尘螨、 微生物等)、动物皮毛和某些化学物质(化妆品、 肥皂、染料、人造纤维等)。
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[临床表现) 湿疹可分为急性、亚急性和慢性三种类型：
1．急性湿疹 好发于四肢躯侧、手部、面部、外阴
及乳房，呈对称分布。
皮疹为多形性改变，在红斑的基础上 有针头大小的丘疹、丘疱疹或水疱，集簇 成片状皮损边缘不清楚，水疱破后出现糜 烂
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接触性皮炎
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பைடு நூலகம்
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【辅助检查】
斑贴试验是诊断接触性皮炎可靠而简单 的方法。
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[处理原则] 寻找病因、脱离接触、积极对症处理。
1．局部治疗 皮损早期用炉甘石洗剂、皮质类固醇糊
剂或霜剂，有糜烂者应用3％硼酸溶液湿敷， 若有大疱者需抽除疱液后再作湿敷。
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[护理措施]
1．减轻瘙痒不适 (1)局部降温，如减少被盖与衣物，或局部使用
冷湿敷，以降低神经对痒的敏感性。 (2)安排一些分散病人对痒的注意力的活动。 (3)根据医嘱给病人局部使用止痒剂或全身应用
抗组胺药、镇静剂或 静脉注射l0％葡萄糖酸钙溶 液等药物，以减轻瘙痒。
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2．加强对皮损部位的护理
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[临床表现] 1．原发刺激性接触性皮炎
(1)急性型：为接触强烈刺激物(强酸、强碱)后， 接触部位即出现红肿，水疱甚至大疱，表皮坏死。
(2)慢性累积性接触性皮炎：为长期反复接触较弱 刺激物(肥皂水等清洁剂)引起，表现为皮肤干燥 发红，继之皮肤红肿、发热、并出现丘疹、水疱、 糜烂和苔藓样变。
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(4)既往史：有无过敏史和类似发作史。
(5)家族史：家族中有无类似病患与变态反应 性疾病。
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2．身体状况
(1)皮肤：接触部位的皮肤有无红斑、丘疹、 水疱、大疱、坏死或溃疡，皮损范围大小 与接触物的关系,局部有无瘙痒或烧灼感。
(2)全身：有无发热、畏寒、恶心及呕吐。
(3)辅助检查：斑贴试验是否找到接触性致 敏物。
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2．变应性接触性皮炎
在接触致敏原后，经过一定潜伏期，在接触 部位发生边缘清楚的皮损，轻者为红斑、丘疹和 丘疱疹，重者局部红肿明显并有水疱、大疱、糜 烂和渗出，皮损仅局限于被接触部位，其大小、 形态与接触物相一致，但亦可因搔抓或其他原因 将接触物带至身体其他部位而发病，甚至可泛发 至全身。
自觉症状有瘙痒、灼热感或胀痛感。少数严 重病人可有全身反应，如发热、畏寒、恶心及呕 吐等。该病有自限性，去除病因并经适当处理后 1～2周痊愈。但如再次接触过敏原可再发。若反 复接触或处理不当，可转为亚急性或慢性皮炎。