初步诊断:左跟骨骨折---分型
• Sanders 分型方法 :ⅢAC
术前处理
• 全身创伤控制:头胸腹体格检查+CT,监测生 命体征,查血常规、肝肾功电解质、凝血系 列；监测心肺功能 • 局部创伤控制:左下肢石膏托外固定、抬高 患肢，给予消肿止痛对症治疗 • 入院后戒烟（既往12年吸烟史），内分泌 科给予降糖治疗（发现2型糖尿病4年）
术前计划
7天后，左足踝部皮肤皱褶出现，血 糖控制良好，拟行ORIF
术中体位
优点：便于术中行轴位透 视
切口
要点：复位
3枚克氏针分别打入 腓骨远端、骰骨和距 骨；折弯，显露跟骨 外侧面。
植骨+内固定
1.给予同种异体骨骨粒植骨: 骨缺损范围〉2cm 2.施乐辉公司跟骨钢板固定
缝合及引流
Allgower-Donati缝合法 穿刺引流管充分引流
术后处理
• 消炎：预防性使用抗生素24小时 • 镇痛：塞来昔布0.2g,2次/日，+弱阿片类（ 必要时） • 控制血糖：胰岛素泵 • 抬高患肢，石膏固定1周，给软组织愈合提 供稳定环境
讨论：这样的手术合格吗？
1.载距突需要固定？ 2.后关节面复位平整 吗？
谢谢大家！
初步诊断:左跟骨骨折---分型
•Essex-Lopresti分型:
2型舌状骨骨折2度
初步诊断:左跟骨骨折---分型
•Sanders 分型方法 在距骨下关节面的最宽 处 ,距骨被两条线分为 相等的三个柱。这两条 线与位于后关节面内侧 缘内侧的第三条线把后 平面分成潜在的三块: 内侧、中央与外侧块。 这三块与载距突包含了 四块潜在的关节骨块。
一例跟骨骨折病例处理过程汇报
梅玉峰
基本信息
• 患者 张某 男 64岁 • 主诉:4米高处坠落伤致左足疼痛6小时入院 • PE:左跟周肿胀明显,高层局部散在瘀斑,跟周 压痛明显,末梢血运良好,各趾活动度良好
辅助检查X-Ray
辅助检查CT
初步诊断:左跟骨骨折---分型
• Essex-Lopresti分型 • 基于 X线片表现, 根据骨 折是否累及距下关节面分 为两型: Ⅰ型未累及距下 关节；Ⅱ类累及距下关节。 • 根据Ⅱ型骨折继发性骨折 线的走向, 又将其分为舌 形骨折和关节面塌陷形骨 折。