关于农村教育，收入以及三农问题的问卷调查您好！我们是在校大学生，今天来访问您，想了解一下有关新农村建设的情况及您对一些问题的基本看法。

本次调查采取无记名形式，保护您的隐私权，希望能得到您的支持与配合。

我们也会将了解到的情况尽量向有关部门反映，希望对您的生产、生活有所帮助。

谢谢您的支持与合作！
被调查人性别：年龄：家庭人口：人
文化程度：住所：县（市、区）镇村1．您的家庭收入主要来源是（）
A. 农产品种植业
B. 外出务工
C. 林、果养殖等农副产业
D. 其他
2.您家庭的年收入( )
A . 10万元以上 B. 10----5万元 C. 5------1万元 D. 1万元以下
3您的家庭支出主要在哪些方面？（）
A.子女上学
B. 农业投资
C. 农业外投资
D. 日常生活开支4．您目前的收入支出平衡状况（）
A. 收入高于支出有较多节余
B. 支出高于收入目前负债
C. 基本平衡
5.您家里目前最大的消费是？（）
Ａ.缴纳农业税Ｂ.供孩子上学Ｃ.日常生活消费Ｄ.其他
6您家里有哪些家电：（）
A电视B电扇C电话D冰箱E洗衣机F空调
7、如果您家有在外务工人员，去年到今年有变化吗？工资有变化吗？
A．有;没有 B.有；有C没有；没有D没有；有
8．您认为最好供孩子上几年学？（）
Ａ.识字就可以Ｂ.九年义务教育Ｃ.高中Ｄ.他想上几年就供几年
9．您认为学生学习好最重要的是什么？（）
A .师资和教学设施B.学生本人努力情况C.学习环境 D.其他
10.学校乱收费（）
A十分严重B有但不多C极少
11.家里学费负担情况（）
A负担很重，不能支付，需借款读书
B能够负担的起，但占家里收入比例大
C能够负担的起，但占家里收入比例小
12.假如您的孩子读书很好，而家里钱不够，你会怎么办？（）
A借钱贷款供他读B变卖东西供他读C只好让他退学
13.你怎样看待读书（）
A读书是最好的出路，多读书才能多赚钱、
B只要能赚钱，不争多读书
C读书关系到孩子的人生幸福，赚钱倒是次要的
14按您的经济情况，能给孩子获得的最好学历是？（）
A.初中
B.高中或中专C大专D本科及以上
15.您认为文化程度对你的收入是否有影响（）
（1）毫无影响（2）有一定的影响（3）很有关系
16.目前你最关心的是（）
（1）学校的教学环境（2）教师素质（3）学费（4）教育体制改革
17、你怎样看待义务教育的经费来源（）
（1）应完全由国家拨款（2）完全由学生家长出钱（3）应由国家和个人共同出资
18.您所在乡镇农业税费减免情况（）
A. 农业税全免
B. 与往年相比有所减少
C. 没有变化
D 农业税已免，但仍然以其他形式变相收税
19.目前农产品和农业原料(如化肥、种子等)价格普遍上涨，这对您农业的收入有何影响( ) A．明显增加 B. 稍有增加 C. 无增加 D. 负增加(减少)
20.您所在乡镇种田补贴实施情况如何( )
A. 有足额补贴
B. 有一些补贴，但不知道是否足额
C. 基本没有
21.您所在乡镇的有没有相关的技术支持情况如何（）
A. 情况较好（有专业技术人员知道，宣传到位）
B. 情况一般
C. 基本没有
22.您有没有接受过农业教育（技术支持，种植结构，经营方法）( )
A. 没有
B. 偶尔接受一点
C. 经常有
23.您认为乡（村）里搞的这些致富项目你会接受哪种做法______现在是如何做的（）
A统一搞B乡村牵头，农民自愿C干部带头，农民自愿
24.您认为您村的新农村建设除增收外还应从哪方面先入手？（可多选）
A修路B绿化C饮水D厕所改造E集中供水F污水处理
G医疗网点H文化建设I加强民主建设
25.如果您已经加入农村医疗保险和养老保险，对新型农村合作医疗住院报销情况满意吗？（）
A非常满意B满意C一般D不满意
26.如果家里人生了大病，怎么处理（）
A请教周围懂点医的人，摘点草药或土单方治治，实在怕花钱
B去附近的医院治，尽量少花钱
C花多少钱都没关系，只要治好病
27．现在有保险公司提供商业医疗保险，你知道吗？想买吗？（）
A不知道，买不起B知道，但太贵，买不起C想买，能买，但不放心
28.您觉得村里选举是否民主？（）
A民主B基本可以C不民主D不清楚
29.您村是否有赌博，搞封建迷信活动的现象？（）
A从没有B有，但很少C很常见D不清楚
30.如果您们村里有文化娱乐活动，您对文化娱乐活动的评价是（）
A很好，经常去那里参加一些活动B还行，偶尔去去
C没什么感觉D觉得纯属摆设
再次感谢您对我们的支持！祝您及您的家人身体健康，生活幸福！
调查时间：年月日。