法。在纸上画一条直线，长度为10cm，两端 分别标明有“0”和“10”的字样。“0”代 表无痛，“10”代表最剧烈的疼痛。让病人 根据自己所感受的疼痛程度，在直线上标出
相应位置，然后用尺量出起点至记号点的距
离长度（以cm表示），即为评分值。此法是 目前临床疼痛治疗时最常用的疼痛定量方法，
也是比较敏感和可靠的方法。
6.其他如生理、生化指标综合评估。
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第三节 常用镇痛药
• 镇痛药物通过调节有害化学物质的产生， 或者调节传导、传递伤害性刺激的神经受 体和离子通道来实现。
• 药物主要有：阿片类、非甾体类、5-HT、抗 癫痫药和抑郁药
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阿片类药物
• 1.是急性重症疼痛和癌性疼痛最有效的药物 • 2.机制 • 3.代表药物：吗啡、杜冷丁、芬太尼
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疼 痛 的 机 制
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疼痛的评估
1. 疼痛的评估是指在疼痛治疗前及疼痛治疗 过程中利用一定的方法测量患者的疼痛强 度和性质，并以此作为制定治疗方案、选 择最适当的药物和方法、评价治疗效果的 重要依据。 2.疼痛评估可根据患者、疾病、病程来选 择方法。 3.常用方法
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疼痛的评估
1.视觉模拟评分法（visaul analogue scales,VAS) 是一种简便、有效测量和评定疼痛强度的方
①负荷剂量 迅速达到无痛所需的药物剂量（最低有效药 物浓度） ②单次剂量 按压按钮以启动药泵所输出的药量； ③锁定时间 在此期间内，无论按多少次按钮均无药液输出， 目的在于防止用药过量。 ④维持剂量（背景剂量） 维持血药浓度所需药量
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分娩镇痛
• 定义：是指在分娩过程中由麻醉医医师提 供的镇痛技术和生命体征监测，为母婴提 供安全的分娩条件。
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3.数字评分法（numerical rating scales,NRS) 使用“疼痛程度数字评估表”，也是目前 临床应用较广泛且较简易的一种评价疼痛 程度的一种方法，此法是要求患者用“0－ 10”这11个点来描述疼痛的强度。0表示无 痛，疼痛较强时增加点数，10表示最剧烈 疼痛，此法易被患者理解和接受，结果较 为可靠。
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癌痛治疗
1.疼痛是癌症患者常见症状之一。
2.初诊癌症疼痛发生率25%。晚期有60%-80% 的人具有疼痛，且约1/3疼痛为重度.
3.疼痛影响生活质量
4.癌痛应当采用综合治疗原则：具体按照病情 和身体状况定。期待更好的提高生活质量。
5.治疗方法：病因治疗、药物治疗、非药物治 疗
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癌痛治疗
• 世界卫生组织（WHO）推荐的三阶梯疗法
原则 ①按药效的强弱依阶梯方式顺序使用；②使用口服药；③按时服药；
④用药剂量个体化。 ⑤注意事项
1．第一阶梯 非阿片类药。可用非阿片类镇痛药，代表药物是阿司匹林。
疼痛治疗
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疼痛治疗
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第一节概述
1.定义 2.分类 3.对生理的影响 4.机制
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定义
1.. 概念:疼痛是一种与组织损伤或潜在的损伤 相关的，或者可以用组织损伤描述的不愉快的主 观感觉和情感体验。
2.包含：感觉和情感 受多种因素影响变异性大
感受器、刺激、定位和强度的鉴别
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疼痛的分类
激动剂、非选择性拮抗剂、混合性激动/拮 抗剂（有封顶效应） • 4.外周组织、中枢神经系统及全身用药
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非甾体类抗炎药和解热镇痛药
1.非甾体类抗炎药和解热镇痛药：
阿司匹林
怕瑞昔布
非选择性选择性2来自5-HT:曲坦类3.抗癫痫药和抑郁药
4.外用镇痛药和辅助用药
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急性疼痛治疗
• 术后疼痛的治疗方法：全身给予镇痛药和区域疼 痛技术
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4.面部量表由医护人员根据病人面部表情进行 评估，适用表达困难人员等
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5.简明疼痛问卷表（brief pain qusetionnaire , BPQ） BPQ 又称简明疼痛调查表（brief pain inventory , BPI） ，是将感觉、情感和评价 这三个因素分别量化。此表包括有关疼痛 的原因、疼痛性质、对生活的影响、疼痛 部位等描述词，以及采用 NRS（0～10 级） 描述疼 痛程度，从多方面进行评价。BPQ 是一种快速多准的测痛与评价方法。
按疼痛的程度、起病的缓急、疼痛的部位分类 1．按疼痛的程度：①轻微疼痛②中等度疼痛③
剧烈疼痛 2．按疼痛起病的缓急：①急性疼痛②慢性疼痛 3．按疼痛的深浅部位：①浅表痛②深部痛
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疼痛对生理影响
1．精神情绪变化 2．内分泌系统 3．循环系统 4．呼吸系统 5．消化系统 6．凝血机制 7．免疫系统 、泌尿系统等等
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慢性疼痛治疗
• 定义:指疼痛持续时间超过一种急性疾病的 一般病程或超过损伤愈合所需要的一般时 间，或疼痛复发持续超过1个月。它的形成 和持续不仅给患者而且也给社会造成多方 面危害。
• 诊疗范围:广 • 常用方法：药物治疗、神经阻滞、椎管内
注、痛点注射、针灸疗法、物理疗法、心 理学治疗、职业疗法
1.全身镇痛给药方式:口服、肌注、静脉
2.区域镇痛技术：椎管内和外周区域疼痛
单次和连续
3.患者自控镇痛
4.其他
5.多模式镇痛
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患者自控镇痛
• 患者自控镇痛(patient controlled analgesia，PCA)需要专门 设备即PCA仪，由三部分构成： ①注药泵； ②自动控制装置，一般用微电脑控制； ③输注管道和防止反流的单向活瓣等。分病人自控静脉镇痛 (PCIA)；病人自控硬膜外镇痛(PCEA)。 PCA实施时由医生确定的基本数据：
• 方法：全身性药物镇痛、吸入麻醉镇痛、 椎管内阻滞镇痛、心理助产、经皮神经电 刺激、其他
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1.全身性药物镇痛：多选择阿片类药物——呼 吸抑制，运用上有时间要求。
2.吸入麻醉镇痛：常使用亚麻醉浓度 3.区域性镇痛技术:目前最有效的镇痛技术。
相对前两种更灵活、更有效抑制作用少。 常用的有：硬膜外、腰麻、联合
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2.语言描述评分法(verbal rating scales， VRS) 病人描述自身感受的疼痛状态，一般 将疼痛分为四级：（1）无痛；（2）轻微 疼痛 特点：可忍受、无干扰；（3）中度 疼痛 特点：不能忍受、有干扰、要求用药
物；（4）剧烈疼痛 特点：不能忍受、严 重干扰、需药物、常伴有表现。