第二部分 脑和脑血管解剖
脑叶
? 功能性脑叶区
? 额叶、顶叶、枕叶、颞叶
? 大脑 ? 小脑 ? 脑干
中央后回 顶叶
? 脑沟裂
枕叶
? 脑回
ห้องสมุดไป่ตู้
? 脑沟
小脑
中央沟
延髓
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中央前回 侧脑沟
额叶
脑桥
颞叶
大脑的两个半球
右脑
左脑
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（三）按病理性质分：
1.缺血性卒中（脑梗死）
脑血栓 脑栓塞
2.出血性卒中
脑出血 蛛网膜下腔出血
脑卒中的危险因素
? 不可干预的危险因素 ：年龄、 性别、天气和基因遗传。 ? 可干预的危险因素： ? 高血压：被公认为脑血管病最重要的危险因素，防治高血压，保持
血压平稳是预防中风最重要的手段之一。 ? 心脏病：心房纤颤是脑卒中的一个重要的危险因素，对其进行有效
高等教材：指在脑血管壁病变或血流障碍基础上发生的急性
局限性或弥漫性脑功能障碍。
脑卒中（STROKE）危、重、急 第一杀手，病中之“最”。 起病最快 （秒、分、时）脑中地震 发病率最高（120－180/10万/年）150万/年 病死率最高（60－120/10万/年）130万/年 致残率最高（75%重残40％） 患病率最高（600万/现存） 康复最慢 （月、年、终生） 危害创伤最大
MRA磁共振 血管造影
主要生理变化
不同部位脑损伤出现相应的功能障碍 （等级理论）
? 锥体束功能破坏－－随意运动功能 丧失，出现偏瘫
? 锥体外系功能破坏－－肌张力异常、 平衡和协调运动能力失常
? 低位中枢失去了高位中枢的控制， 低位中枢兴奋性增加，已被抑制的 一些原始反射释放，原来的反射活 动亢进，夸张出现、粗大运动模式
定义: STROKE 又称中风（ APOPLEXY）,脑血管意外 （CEREBROVASCULAR ACCIDENT）
WTO定义： 急性血管源性神经功能障碍，突然（数秒内） 或迅速（数小时内）出现受累脑区的相应症状和体征。
百科全书：指一组起病急骤的脑部血液循环障碍，常伴有神 经系统局限性功能改变。
脑血管意外后康复
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威利环
威利环
大脑 中动脉
大脑 前动脉
前交通 动脉
后交通 动脉
海绵窦
岩部
椎动脉
海绵窦 +
岩部 =
“虹吸部”
锁骨下 动脉
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基底动脉 颈内动脉 颈外动脉 颈总动脉
中枢神经系统（CNS）
大脑 小脑 中脑 脑桥 延髓 脊髓
脑部解剖
? 大脑：灰质+白质 分为额叶、顶叶、颞叶、枕叶和岛叶
基底节区：基底节 （豆状核、尾状核、屏状核、杏仁核）
内囊（丘脑、豆状核和尾状核之间） 前肢：额桥束 膝部：皮质核束 后肢：皮质脊髓束 (从前向后：上
肢-下肢) 丘脑-皮质感觉传导束 听、视觉神经传导通路
? 小脑、脑干
脑的功能
大脑（左、右半球）：
运动中枢—中央前回 （对侧倒置人体）
感觉中枢—中央后回 （对侧倒置人体）
言语中枢（位于优势半球）：
运动性言语中枢（额下后回）
感觉性言语中枢（颞上后回）
听觉中枢：颞叶
视觉中枢：枕叶
内脏功能：岛叶和边缘叶
脑血管意外后康复
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脑的功能
? 小脑：平衡功能 肢体同侧共济协同 参与肌张力维持
的治疗可预防脑卒中的发生。 ? 糖尿病 ? 血脂异常 ? 吸烟 ? 饮酒
脑卒中的预防
一级预防：预防脑卒中的发病因素 具体：注意防治高血压、糖尿病、冠心病，合理应用抗高血压药物，
合理安排饮食。 二级预防：发病后的早诊早治
临床、康复：防止功能障碍的发生 三级预防：出现残疾后尽量减少残疾对个人、家庭及社会的影响。
据流行病学调查，我国脑卒中每年新发病例约 200万人，每 年死于脑卒中超过 150万人，脑卒中后存活者约有 600～700万 人。在存活的患者中，约 75%～80%会留有不同程度的残疾， 其中重度残疾超过 40％。约有1/4至1/3可能在2至5年内复发。 近年来，由于人们生活 水平的提高，饮食结构的变化，脑卒中 的发病有年轻化趋势。
分类
（一）按功能缺失持续时间分：
短暂脑缺血发作（TIA）：24H内恢复 可逆性缺血性神经功能缺失（RIND）：3W内完全恢复 进行性卒中：起病6H－2W，症状体征仍逐渐加重 完全性卒中：起病6H内即达高峰
（二）按严重程度分：
小卒中（MINOR STROKE） 大卒中（MAJOR STROKE） 静息性卒中（SILENT STROKE）
脑卒中概述
内容提要
第一部分 卒中的概述 第二部分 脑和脑血管解剖基础
第三部分 鉴别与诊断
第一部分 脑卒中概述
脑卒中又称脑血管意外、急性脑血管病，或脑中风，是脑部血 液循环障碍，导致以局部神经功能缺失为特征的一组疾病。包 括颅内和颅外动脉、静脉及静脉窦的疾病，但以动脉疾病多见。 临床可表现意识障碍及（或）脑局灶症状 .
颈内动脉
颈总动脉
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脑血液分布
? 脑重：1300~1500G，占体重的2.5~3% ? 葡+氧/24H，占全身总耗氧量的1/6和1/5 ? 脑血流量：750~1000 ML/分 ? WILLIS环 ? 大脑中动脉—豆纹动脉：主要供应基底节区，是好发的出血部位
? 脑干：（中脑、脑桥、延髓）： 颅神经中枢 感觉、运动神经传导束经路 呼吸、血管中枢 网状结构
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脑血管
? 颈内动脉（占4/5血流）
? 大脑前动脉 ? 大脑中动脉
? 椎-基底动脉（占1/5血流）
? 大脑后动脉 ? 小脑动脉 ? 脑干分支
脑血管意外后康复
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基底动脉
椎动脉
颈外动脉
脑血管意外中后康复枢运动控制障碍
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脑血管意外后康复
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（一）锥体系 piramidal system
大脑皮质运动中枢的锥
锥体束
体细胞
皮质核束
锥体束
皮质脊髓束
皮质脊髓束
皮质核束
脊髓前 角 运动 细胞
脑干神经运动核
躯干四肢骨骼肌 的运动
头面部骨骼肌的 运动
下行传导通路仅由两极神经元组成：
上运动神经元 下运动神经元