强直性脊柱炎
1
诊断标准
2
一般实验室检查
3
HLA-B27
一般检查
1 2 3
C-反应蛋白
血沉
其他
CRP
• CRP是第一个被发现的急性期反应蛋白，由肝细胞分泌， 具有多种生物活性，被认为是最敏感的炎症指标之一
• CRP在炎症性关节病中的应用，大量证据表明AS病情活动 与CRP相关
CRP
• 有报道，累及脊柱 脊柱的AS患者38 %CRP升高，而外周关节 脊柱 外周关节 受累的患者61%CRP升高 • Yildirim等发现，在AS患者中测得的CRP值与Bath AS测量 指数评分密切相关
2001年全国AS研讨会议诊断方案
2. 影像学或病理学 影像学或病理学:
• (1) 双侧X 线骶髂关节炎≥Ⅲ级 • (2) 双侧CT 骶髂关节炎≥Ⅱ级 • (3) CT 骶髂关节炎不足Ⅱ级者,可行MRI检查。如表现软骨 破坏、关节旁水肿和(或) 广泛脂肪沉积,尤其动态增强检查 关节或关节旁增强强度>20%,且增强斜率10%/min者 • (4)骶髂关节病理学检查显示炎症者
Ⅲ级
伴有以下一项或一项以上改变:侵蚀、硬化、 伴有以下一项或一项以上改变 侵蚀、硬化、 侵蚀 关节间隙增宽或狭窄， 关节间隙增宽或狭窄，或部分强直
严重异常， 严重异常，完全性关节强直
Ⅳ级
纽约标准
诊断
肯定AS 肯定
双侧Ⅲ~Ⅳ级骶 髂关节炎加1项以 上临床标准 单侧Ⅲ~Ⅳ级或 双侧Ⅱ级骶髂关节 炎加第1项或 第2+3项临床标准
积分
1 2 1 2 2 2 2 1 1 2 2 2
积分≥6 注:积分 提示患有血清阴性脊柱关节病 积分
总 结
1. AS的早期诊断必须建立在临床病史的详细询问和详细 的体格检查之上 2. 近年来由于临床思路的拓展和先进技术的应用，AS的 早期诊断有了广阔的空间，主要表现在三个方面：
SpA概念的普及 SpA概念的普及 使临床医生对AS AS的 使临床医生对AS的 警惕性显著提高， 警惕性显著提高， 而未分化SpA SpA的 而未分化SpA的 概念使我们可能对 临床不能确诊的早 AS病例进行密切 期AS病例进行密切 随访
X线骶髂关节 炎分级（ 炎分级（共5 级）
1.肯定AS 1.肯定AS 肯定 2.可能 可能AS 2.可能AS
纽约标准——X线骶髂关节炎分级
0级
正常 可疑变化
I级
Ⅱ级
轻度异常， 轻度异常，可见关节面局限性侵蚀 硬化， 、硬化，但关节间隙无改变
为中度或进展性骶髂关节炎， 明显异常，为中度或进展性骶髂关节炎，
白细胞介素
• 白细胞介素在细胞间、免疫调节、造血以及炎症过程中起 重要调节作用
• 可溶性白细胞介素-2受体（sIL-2R）被认为是一项重要的 检测指标，并认为其在判断AS是否活动的特异性为80%， 而灵敏度则高达97%，可以作为判断AS是否活动的指标
转化生长因子-β1
• 许多研究显示TGF-β1在RA的发病中起到重要作 用，对AS的研究并不多 • 国内外研究发现AS患者血清、关节滑膜组织中 TGF-β1表达较对照组明显升高 • 因此，检测TGF-β1亦有助于AS的诊断
ESSG诊断和分类标准(1991 年)
炎症性腰痛或滑膜炎(非对称性或以下肢为主) ,加上至少1 项 以下指标: • ①交替的臀部疼痛 • ②骶髂关节炎 • ③肌腱端病 • ④阳性家族史 • ⑤银屑病 • ⑥炎症性肠病 • ⑦关节炎发生前1 个月内有急性腹泻、角膜炎/结膜炎或尿 道炎
Amor诊断和分类标准(1990 年)
尿液检查
• AS患者尿检异常并不少见，较轻的仅表现为镜下 血尿，严重的可有肉眼血尿、蛋白尿、管型尿 • AS的肾脏损害国内以IgA肾病多见，而国外继发性 肾淀粉样变较多见，最终可导致肾功能衰竭 • 因此,对AS患者应进行常规尿液检查，甚至尿微量 白蛋白，24h尿蛋白定量等，从而早期发现肾脏 损害
血小板活化功能
强直性脊柱炎的诊断、 强直性脊柱炎的诊断、实验室检查
强直性脊柱炎
1 诊断标准
一般实验室检查
2
3
HLA-B27
AS的诊断标准
1961 罗 马 标 准 1966 1984 修 订 的 纽 约 标 准
2001
我 国 提 出 的 标 准
纽 约 标 准
罗马标准
临床标准
放射学标准
诊断
1. 下腰痛、晨僵3 个月 以上，休息 不能缓解 2.胸部疼痛、僵硬 3. 腰椎活动受限 4. 胸廓扩张受限 5. 虹膜炎现在症、 既往史或后遗症
• AS患者的血小板活化功能明显高于正常人， 且与病情的多项活动指标变化相似 • 我科资料显示AS患者血小板数量高于正常 人群，而外周血CD62P与CD63存在过高表 达，提示血小板过度活化
血清免疫球蛋白
• 在许多免疫性疾病中，常有免疫球蛋白的升高， 主要为多克隆升高
• AS患者以 IgA升高多见。约有60%的患者IgA升高，以轻 中度升高为主
3．诊断: 诊断: 诊断
• 符合临床标准第1项及其他各项中的3项,以及影像学、病 理学标准之任何一项者,可诊断AS
血清阴性脊柱关节病的诊断和分类标准
• 20世纪90年代初提出了用于诊断SpA的欧洲脊柱关节病研 究组(ESSG)标准和Amor标准 • ESSG标准和Amor标准有助于我们对AS的认识和早期诊断。 有研究显示ESSG和Amor标准对SPA 诊断的敏感性分别为 83.5%和90.8% ,特异性分别为95.2%和96.2%
4. X线检查：具有强直性脊柱炎和骶髂关节典型改变
晚期 中期 早期
脊柱活动功能 受限， X线显示骶髂关节 间隙模糊，脊椎 小关节正常或关 节间隙改变
脊柱活动受限 甚至部分强直； X线显示骶髂关节 锯齿样改变，部 分韧带钙化，方 椎、小关节骨质 破坏，间隙模糊
脊柱强直或驼背 畸形固定； X线片显示骶髂关 节融合，脊柱呈 竹节样变
观察指标
临床症状或过去病史具有: 临床症状或过去病史具有 炎症性腰痛 非对称性关节炎 臀部疼痛 如双侧臀部交替性疼痛 香肠趾(指) 足跟疼痛或其它可辨认的肌腱骨附着点疼痛 虹膜炎 在关节炎起病前1个月内非淋球菌性尿道炎或宫颈炎 在关节炎起病前1个月内有急性腹泻史 银屑病、龟头炎或炎症性肠病(溃疡性结肠炎或克隆病) 放射学:骶髂关节炎(双侧2级或单侧3级) 放射学 遗传背景: 遗传背景 HLA-B27(+),或有AS、反应性关节炎、眼葡萄膜炎、银 屑病、炎症性肠病的家族史 治疗反应:用非类固醇类抗炎药48小时有效,而停药后马上复发 治疗反应
全国强直性 脊柱炎研讨 会议上制定
.
1985年我国AS的诊断标准
• • 1.症状：以两骶髂关节、腰背部反复疼痛为主 2.体征：早、中期患者脊柱活动有不同程度受限， 晚期患者脊柱出现强直驼背固定，胸廓活动度 减少或消失 3.实验室检查：血沉多增快，RF多阴性。HLAB27多强阳性
•
Байду номын сангаас
1985年我国AS的诊断标准
强直性脊柱炎
1
诊断标准
2
一般实验室检查
3
HLA-B27
HLA-B27
• HLA是人类白细胞抗原的简称，分为A、B、C、D和DR等 5个。HLA-B有42个等位基因，B27为其中之一 • 早在1973年，Schosstein就已经发现AS的发病与该地区人 群中的HLA-B27表达的频率有关 • 许多证据均表明B27 直接参与了AS的发病
• 因此，CRP作为检测指标，其特异性虽然不强，但作为评 价AS活动的依据，仍提供了一定的依据
ESR
• ESR也是一种非特异性急性时相指标 • 大多数结缔组织病关节炎活动期都有可能 出现ESR升高 • 在AS患者中约75%可见ESR升高
ESR
• 然而，Spoorenberg等认为ESR与AS活动性无明显 联系。刘斌等研究亦认为ESR和BASDAI评价病情 活动性之间无联系，对病情的活动性价值不大 • Nahel等研究认为在评估AS病情活动方面，无论 是敏感性还是特异性，CRP都要比ESR高
.
修订的纽约标准
诊断
肯定AS 肯定AS 符合放射学标准 和1项以上临床 标准
可能AS 可能AS
1.符合3项临床标准 2.符合放射学标准而 不具备任何临床标准 (应除外其他原因所致 的骶髂关节炎)
国内AS的诊断标准
1985年标准 1985年标准
2001年标准 2001年标准
全国部分省市 中西医结合风湿 病学术座谈会上 制定
Th亚群细胞因子
• Th细胞是T细胞的一种重要的细胞亚群，有研究表明AS患 者Th1和Th2比例失衡 • 一般认为，Th1细胞分泌IFN-γ、TNF-α等，起致病作用。 Th2细胞分泌IL-10 等，对关节有保护作用 • 研究发现在AS患者的外周血淋巴细胞中，以Th1型细胞为 主 • 因此，检测外周血中Th1/Th2细胞因子，可以进一步研究 AS的发病机制，并可观察病情活动及监测治疗
类风湿因子
• 血清RF的阳性率在正常老年人约为3～5％，在60岁以上 的正常老年人可达10％，但滴度均较低 • 95％以上的AS患者血清缺乏RF ，故RF阴性有利于支持AS 的诊断
• RF阳性有利于排除AS，当然，诊断必须结合临床及影像学 检查
血常规
• AS患者可表现为血色素下降，白细胞偏低，血小 板增多 • 多项研究表明， AS患者的血小板计数高于正常对 照组，尤其在疾病的活动期，在应用TNF拮抗剂 治疗后可得到改善 • 因此，有必要在AS治疗中定期检测血常规
虽然常规X 虽然常规X线仍 为骶髂关节炎放射 学诊断的基础， 学诊断的基础， MRI的应用使 但MRI的应用使 CT<Ⅱ级的骶髂关 CT<Ⅱ级的骶髂关 节炎能得到诊断， 节炎能得到诊断， CT更有助于骶髂 比CT更有助于骶髂 关节炎的早期诊断