术中出血。 • 2，胆漏。 • 3，胆道狭窄。 • 4，胆道残留结石。 • 5，误伤其他内脏。 • 6，其他气腹造成的并发症。
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术前准备
• 1，常规术前化验及辅助检查 • 2，B超检查 • 3，MRCP
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手术操作
• 1，分离胆囊三角区，游离胆囊管； • 2，完成术中胆道造影； • 3，切除胆囊； • 4，切开胆总管，纤维胆道镜取石 • 5，放置T管，缝合胆总管或胆总管一期缝
腹腔镜胆总管切开取石术
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历史
• 1991年Phllip完成了首例胆总管切开纤维胆道镜取石
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术 1992年成都第二人民医院肝胆胰外科张诗诚在317例 LC中的20例疑似胆总管结石病人，在LC时行胆总管切 开取石及引流术。20例中胆总管＞13mm，13例取出直 径4-12mm结石1-13颗，7例为阴性探查。其中继发结 石12例，原发结石1例。T管引流19例，1例阴性探查 行一期缝合。
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历史
• 1993年解放军第101医院吴国忠、李会斌等利用 •
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Strker LaparOptx 纤维胆道镜完成经胆囊管取胆总 管结石术（LCDE）。 1994年山东医科大学附属医院胡三元开展腹腔镜胆总 管切开取石T管引流术（LCTD） 1995年解放军第101医院开展腹腔镜胆总管切开取石T 管引流术。到2008年完成LCDE200余例，LCTD近300例。
• 1，切口小、创伤小，对腹腔内脏刺激小，术
后肠功能恢复快，24—36小时恢复饮食。 • 2，没有切口裂开之忧，切口感染率明显减少。 • 3，早期下床活动，肠粘连发生率减少。 • 4，抗生素使用2天，3—5天出院，明显减少 治疗费用。
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LCTD的缺点
• 1，手术操作技术要求高，刚开展时有一定的
难度。但熟练后可以明显提高手术速度及安 全性。 • 2，手术时间与开腹手术相比，无明显缩短。 • 3，需要配套纤维胆道镜、术中胆道造影等相 关设备。
合； • 6，放置腹腔引流管
谢谢！
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适应证
1，胆囊结石并发胆总管继发结石 2，胆总管直径＞1.0cm 3，胆总管内结石为单枚或几枚 4，胆总管结石＜1.5cm
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禁忌症
1，原发性肝内胆管结石 2，胆总管下端狭窄 3，其他同开腹手术的禁忌症
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相对禁忌症
1，上腹部手术史 2，急性梗阻性胆管炎 3，多发性胆总管结石
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LCTD的优点