疾病。系指脑供应血管由于各
种原因引起相应的闭塞，并由此产生血管供应区脑功能损害和神经 症状的一群临床综合征。
动脉粥样硬化
血管内膜损伤
脑动脉管腔狭窄
供应血管本身
动脉狭窄加重 或完全闭塞
局部血栓形成
血管内流动的血液成分 推动血液流动的血流动力学
脑组织缺血、缺氧、坏死，引起神经功能障碍
既往史
既往健康，否认高血压、糖尿病、 冠心病等疾病史。否认甲亢、胃溃疡病史， 无药物过敏史。
患者，男，48岁，因“头痛4天，左侧肢体活动不灵6小时 ”入院
辅助检查
入院诊断
头CT示(2013-09-19，本院)：右侧枕 叶可见片状低密度影、右侧基底节区片状 低密度影（新发病灶)。
1.急性脑梗死(右侧大灶) 2.高同型半胱氨酸血症
❖ 治疗： 给予头孢呋辛钠粉针 1g 静脉输液 3/日，抗肺部感染； 停用安络痛片 0.42g 口服 3/日， 给予甲磺酸双氢麦角毒碱片 1MG 口服 3/日 、 洛芬待因缓释片 0.4g 口服 2/日，缓解头痛； 舒肝解郁胶囊②D 0.72g 口服 2/日，缓解紧张情绪； 停用甘油果糖氯化钠注射液 250ml 静滴 1/12h。
治疗日志
❖ 2013-09-27 ❖ 患者神清，食欲尚可，睡眠差，生命体征平稳
❖ 患者自诉仍有右侧头痛 ❖ 用药：养血清脑颗粒A 4g 口服 3/日，养血通肝止头
痛；安络痛片 0.42g 口服 3/日，止头痛；
治疗日志
❖ 2013-09-30
❖ 患者神清，仍有头痛，体温最高达38.5℃
❖ 血细胞分析示：中性粒细胞百分比 [2 GR%]88.1%↑、淋巴细胞计数 [8 LY#]0.5 10^9/L↓
不良反应：过敏反应、出血倾向、直接吸入对呼吸道的刺激可以诱发或加重哮
喘等，但搜索文献，据报道除偶有皮肤瘙痒外未见明显其他副作用。
禁忌症：甲亢、出血倾向、G-6-PD（红细胞葡萄糖6-磷酸脱氢酶）缺乏症和对
臭氧过敏者。
双联抗血小板
❖ 由于动脉血栓的形成有多种因素：
❖ 阿司匹林仅作用环氧酶途径，对其他途径导致的血小板聚集无效；
❖ 痰培养示：革兰氏阴性杆菌 [GNB1]+、上皮细胞 [EP]<10、白细胞 [WBC]>14、革兰氏阳性球菌 [GPC1]+、似链球菌 [QS]+。
❖ 胸部正侧位片：双侧胸廓对称，右肺中叶可见片状密度增高影，余肺 纹理清晰，肺野透过度良好，双侧肺门影规则，气管纵隔居中，心脏 增大，双侧膈面光滑，肋膈角清晰、锐利；1.心脏增大，2.考虑右肺中 叶炎症。
治疗用药方案
用药目的
初始药物
调脂、稳定斑块 神经保护药
改善循环
阿托伐他汀钙片 60mg 口服 1/日 单唾液酸四己糖神经节苷脂钠粉针 60mg 静滴 1/日
疏血通注射液6ml 静滴 1/日
抗血小板聚集 阿司匹林肠溶片 100mg 口服 1/晚 硫酸氢氯吡格雷片 75mg 口服 1/日
脱水降颅压 预甘油防果脑糖胃氯化综钠合注征射液 250ml 静滴 1/12h
小动脉闭塞型 其他明确病因型
病因分型
大动脉粥样硬化型
不明原因型
心源性栓塞型
治疗
《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010版》
一般处理
➢ 吸氧与呼吸 支持
➢ 心脏监测 ➢ 体温控制 ➢ 血压控制 ➢ 血糖控制 ➢ 营养支持
特异性治疗
➢ 改善脑血循环
✓ 溶栓 ✓ 抗血小板 ✓ 抗凝 ✓ 降纤 ✓ 扩容 ✓ 扩张血管
❖ 氯吡格雷是非竞争性腺苷二磷酸抑制剂，可选择性抑制二磷酸腺苷 ( ADP)与血小板结合及继发的由 ADP介导 的糖蛋白复合物活化 ，抑制 血小板的聚集。 由于环氧酶及ADP是血小板聚集反应中两个 相互独立的重要环节，同时抑制两个环节，
较单独抑制其中一个环节具有更好的抗血小
关注出血风险
板功效。
脱水降颅压
➢ 神经保护 ➢ 其他疗法 ➢ 中医中药
急性期并发症
➢ 脑水肿 ➢ 颅内压增高 ➢ 出血 ➢ 癫痫 ➢ 吞咽困难 ➢ 肺炎 ➢ 深静脉血栓
病例分析
病情
患者于2013.09.16无明显诱因出现右侧 额顶部疼痛，偶有视物模糊，经休息可自行 缓解。2013.09.19晨起6：30分左右患者上 厕所时突然出现左侧肢体活动不灵，瘫倒在 地，无抽搐、无呕吐等症状。急诊以“脑梗 死”于我科NICU。给予活血化瘀；改善微循 环；抗血小板聚集，活化神经等治疗后病情 稳定，转入普通病房。
免疫三氧回输治疗
操作方法： 1）抽取50-100ml血液 2）以1:1的比例加入三氧（臭氧），自体的血液通过与三氧结合迅速发 生反应。 3）然后把经过氧化的自体血液回输到患者自身。
作用机理： 臭氧可能通过激活红细胞代谢，促进氧释放；调节机体抗氧化
能力和免疫力；减轻脑水肿；调节脂质代谢等机理保护脑细胞， 对急性脑梗死产生良好的治疗作用。
甘油果糖注射液
脑梗死后脑水肿的发生常使颅内压升高，升高的颅内压力一方面进一步妨碍脑灌 流使梗死灶扩大，另一方面直接影响神经功能的恢复。因此对脑梗死患者除积极 溶栓扩溶改善脑血液循环外，防治脑水肿是影响预后的一个重要措施。
1、脱水降颅压，脑保护、清除自由基
2、通过提高血浆渗透压从而使细胞及组织间的水分吸入血中，而使组织发生脱水
甘露醇
甘油果糖
作用迅速且较强，但降颅压持续时间 较短，有反跳现象，大量输入易损害 肾功能，且容易扰乱体内水、电解质 平衡。
1、起效慢但持续时间较长，无反跳作用，不 导致水电解质紊乱。 2、可供给脑组织能量，有益于梗死周围半暗 带灌注的改善及脑细胞的保护和神经功能恢复。 3、其代谢产物为二氧化碳和水，经肾排泄少， 肾脏负担小，因而肾功能不全者亦可应用。
卒中相关性肺炎
卒中相关性肺炎经验性抗感染治疗推荐
推荐：广谱青霉素/β内酰胺酶抑制剂的复合制剂是 经验性治疗卒中相关性肺炎的常用药物；重症患 者首选碳氢霉烯类抗生素，再根据病原学检查结
保护胃黏膜 依卡倍特钠颗粒 1g 口服 2/日 谷氨酰胺颗粒 5g 口服 3/日
补充B组维生素 降叶酸同片型5半mg胱口氨服酸1/日
指南维推生荐素：B1丁片基1苯0酞m治g疗口组服神经3功/日能缺损和生活能力评
甲钴分胺均较片安0慰.5剂m对g照口组服显著3改/日善，安全性好。
保护线粒体 丁苯肽软胶囊 0.2g po 3/日