胎膜早破是指临产前胎膜自然破裂,是产科临床常见的分娩期并发症,严重威胁母婴健康,是围产儿死亡的主要原因,应引起产科工作者的高度重视。

1临床资料
2007年9月至2021年7月收集32例胎膜早破的病例。

其中初产妇20例,经产妇12例;单胎30例,双胎2例;孕28～36周10例,孕36～40周22例。

胎位异常8例,性交后破膜2例,羊水过多1例,原因不明21例。

2护理
2.1心理护理胎膜早破患者,特别是初产妇,思想比较紧张,顾虑较多。

感染,手术产机率增加,住院时间延长,长期卧床致自理能力缺陷更加重她们紧张恐惧的情绪。

因此,我们护理人员应耐心做好解释,主动热情地抚慰她们,多与其沟通,详细了解她们的心理状态和需求,以帮助她们树立信心积极配合治疗。

2.2一般护理绝对卧床休息,指导并协助患者取平卧抬高臀部,减少羊水流出量,防止脐带脱垂。

同时加强营养,给予高蛋白、高维生素易消化饮食,多饮水,防止便秘。

禁止灌肠。

密切观察胎心音变化及羊水性状,告知产妇自计胎动方法自测胎动,防止胎儿宫内窘迫,可给予间断吸氧Tid,30min/次。

如有异常立即报告医生及时处理。

2.3用药护理胎膜早破易引起孕妇及胎儿宫内感染,因此,破膜超过12小时未分娩者,应给予抗生素预防控制感染。

保持外阴清洁,每日用0.5%碘伏棉球擦洗会阴两次,使用会阴消毒垫,尽量少做肛查及阴
道检查。

应用宫缩抑制剂,及时使用硫酸镁30ml参加5%葡萄糖500ml 中静滴,同时要注意观察呼吸、膝反射及尿量情况,防止镁中毒。

胎儿出生前,以促进胎肺成熟及预防新生儿呼吸窘迫综合症,连续3天按医嘱使用地塞米松l0mg肌肉注射qd。

2.4产程观察对已发生宫内感染者,无论孕周大小或者胎儿是否成熟,均应及早终止妊娠。

密切观察患者的体温、脉搏,观察子宫有无压痛,头先露者流出羊水中是否混有胎粪,一旦发现立即处理。

已临产患者,宫口开全在胎头娩出后,首先用左手大拇指自鼻根向下颌挤压,挤出口鼻内的黏液和羊水,同时用吸管清理新生儿口鼻腔,准备好气管插管等用物,必要时及时进行抢救处理;产程进展不顺需剖宫产患者,立即做好术前准备,积极配合医生。

产后密切观察血压、脉搏,防止产后大出血,注意恶露量、色及气味,子宫有无压痛,继续使用抗生素静脉滴注预防感染[1]。

3讨论
引起胎膜早破确切的病因目前尚不清楚,相关诱发因素有生殖道感染、胎儿发育及胎位异常、宫颈内口松弛、羊膜腔压力升高、胎膜发育不良等[2]。

因此,在孕早期要加强孕期卫生教育,定期产检,纠正胎位不正,孕晚期禁止性交,及早发现并积极治疗各种生殖道感染。

多吃新鲜蔬菜和水果,合理营养,增加羊膜弹性。

对于胎膜早破的治疗处理有两种:适时终止妊娠和期待疗法。

假设无感染征象或其他产科并发症,一般采用期待疗法;对已有感染存在者均应抗感染同时尽快终止妊娠。

因此,胎膜早破的患者应及早发现,及
时治疗,合理用药,尽快分娩,提高新生儿的出生质量,减少围产儿发病率,死亡率。

[1]乐杰.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2004:145-146.
[2]栽钟英.胎膜早破的病因和发病机理[J].实用妇科与产科杂志,2001,17(1):4.
什么是胎膜早破？
02如何对产妇进行护理评估？
感染、胎膜发育不良、子宫颈功能不全、宫腔内压力异常、创伤和机械性刺激等。

1〕病症
突然出现持续性阴道排液，多为开始量多然后逐渐减少；持续时间不等，少数为间歇性排液。

阴道排液通常与孕妇体位变动和活动与否有关。

2〕体征
可见到阴道口有液体流出，或上推胎头按压宫底或孕妇变动体位可有液体由阴道口流出，所流出液体通常稀薄如水，可混有胎粪或胎脂。

1〕阴道分泌物pH值测定
可用试纸法测定，pH试纸变蓝pH≥6.5，即可明确诊断。

2〕阴道液体涂片检查
‰美兰染色，见淡蓝色或不着色的胎儿上皮及毳毛；用0.1%、0.5%硫酸尼罗兰染色，见桔黄色胎儿上皮细胞，均可诊断胎膜早破。

3〕B超检查
B超诊断胎膜早破主要通过B超对羊水量的变化和羊水分布情况的观察协助诊断，如与近期或近几天B超羊水量相比较明显减少，可以帮助诊断胎膜早破;羊水量分布局限，如第1大羊水池和第2大羊水池径线差距较大，可以协助诊断胎膜早破。

4、如何预防和护理胎膜早破？
胎膜早破往往是多种因素共同作用的结果，因此应积极发现并及早处理高危因素，全面预防。

要预防胎膜早破的发生，除了要重视孕期营养，补充维生素C和微量元素外，还应从日常护理、运动等方面预防。

1、加强性教育。

加大避孕知识宣传，降低流产及引产率，保护妇女身心健康;方案妊娠前的妇科检查也是必要的，可了解有无阴道炎症及生殖道畸形合并症等，积极治疗与预防下生殖道感染。

2、定期产前检查。

及时发现妊娠合并症及早治疗;胎位不正可于孕28～32周予以纠正。

有骨盆狭窄者更应注意。

宫颈内口松驰者，于妊娠14～16周行宫颈环扎术并卧床休息。

3、在医生的指导下服用维生素C和微量元素。

可以多吃蔬菜、水果，增加维生素摄入;多食用一些含铜量高的食物，如坚果类、海产品、动物肝脏、小麦、干豆、根茎蔬菜等。

保持心境平和，消除紧张情绪，以防止早产的发生。

4、防止重体力劳动，防止疲劳过度。

孕中晚期不要进行剧烈活动，生活和工作都不宜过于劳累，每天保持愉快的心情，适当散步。

5、怀孕期注意性生活。

怀孕晚期3个月禁止性生活，以免刺激子宫造成羊水早破。

还要防止腹部外伤和受到冲击。

一旦发现“尿床〞，要立即就医，以防不测。

6、不宜走长路或跑步。

走路要留神以免摔倒，特别是上下楼梯时，切勿提重东西以及长时间在路途颠簸。

①严密观察胎儿情况.
监测胎心率的变化；
定时观察羊水性状、颜色、气味等，如为混有胎粪的羊水流出，应及时告知医生；
假设孕龄＜37周，已临产，或孕龄达37周，在破膜12～18小时后尚未临产者，尽快结束分娩。

②积极预防感染.
严密观察产妇生命体征，了解感染征象;
遵医嘱给予应用抗生素,一般于胎膜破裂后12小时即给予抗生素预防感染。

③体位：
绝对卧床休息，必要时垫高臀部，以防脐带脱垂造成胎儿缺氧或宫内窘迫。

④心理护理：
护理人员应注意自己的语言和态度，防止影响孕妇的心情，假设发现孕妇情绪异常，及时与其沟通，鼓励其说出心中的想法，指导其正确面对，增强自信心，告诉孕妇保持心情舒畅的重要性，也可指导
孕妇看书、听音乐、看杂志等，分散其注意力，以减轻其紧张的情绪，使其保持心情愉快。

〔一〕营养因素：缺乏维生素C、锌及铜，可使胎膜抗张力能力下降而破裂。

〔二〕生殖道感染：可由细菌、病毒或弓虫体上行感染引起胎膜炎，使胎膜局部张力下降而破裂。

〔三〕胎先露部不能衔接：胎先露部高浮、头盆不称、胎位异常可使胎膜受压不均导致破裂。

〔四〕羊膜腔内压力升高：常见于多胎妊娠、羊水过多等。

〔五〕宫颈内口松弛：由于先天性或创伤使宫颈内口松弛、前羊水囊楔入、受力不均及胎膜发育不良而发生胎膜早破。

〔六〕细胞因子IL-1、IL-6、IL-8、TNF-α升高、可激活溶酶体酶破坏羊膜组织导致胎膜早破。

〔七〕机械性刺激：创伤或妊娠后期性交也可导致胎膜早破。

〔一〕孕妇突感有较多液体自阴道流出，可混有胎脂及胎粪，继而少量间断性排出。

当咳嗽、打喷嚏、负重等腹压增加时，羊水即流出。

〔二〕行肛诊检查，触不到羊膜囊，上推胎儿先露部可见到流液量增多。

羊膜腔感染时母儿心率增快，子宫压痛。

〔一〕处理原那么
妊娠<24周的孕妇应终止妊娠;妊娠28—33+6周,假设无母胎禁忌症,可给予促胎肺成熟治疗,期待34周以后,而34周以后属于近足月的
胎膜早破,无充分证据证明继续期待治疗能改善母儿结局,而潜伏期待延长可增加母儿感染的风险,应考虑终止妊娠。

〔二〕期待疗法
1、应绝对卧床、抬高臀部防止脐带脱垂造成胎儿缺氧或宫内窘迫。

2、密切观察孕妇体温、宫缩、母胎心率的变化及胎动情况，定时观察羊水性状、颜色、气味等，如为混有胎粪的羊水流出，那么是胎儿宫内缺氧的表现，应及时给予吸氧等处理。

3、保持外阴清洁、枯燥，勤换会阴垫，并用吸水性好的消毒会阴垫，保持室内空气流通。

4、禁止性生活，防止负重及腹部受碰撞。

5、补充维生素、钙、锌、铜等营养素。

6，预防性使用抗生素。

7、抑制宫缩，对于孕周小的，假设无延长妊娠的禁忌，可使用宫缩抑制剂，争取促胎肺成熟的时间。