作用(effect)
• 颅骨修补后对修补侧的大脑中动脉和颈内动脉血流动力学紊乱有一定 的改善作用，对去骨瓣减压后损伤明显的脑血流储备能力则有明显的 改善。 • 颅骨修补后原先颅骨缺损侧的皮质血流灌注障碍能够恢复至接近正常 水平。 • 血流速度减慢与颅骨缺损面积有关，缺损面积越大，颅内压越低，脑 血流速度越慢，引起颅内微循环缺血、缺氧，影响脑组织与血液间的 物质交换和颅内压的生理平衡，导致脑功能紊乱。颅骨修补后，随着 脑脊液动力学紊乱纠正，脑血管储备能力恢复，脑葡萄糖代谢增加， 患者的神经症状可完全消失或部分改善。 • 在颅骨缺损的患者中，前额、眉弓轮廓及其相邻的颞顶区颅骨缺损占 70%以上，颅骨修补能很好修复面容和外观。
三维钛板(threedimensional titanium plate)： 术前完成塑形， 极大的缩短了手术和 创面暴露时间 术后发生积液及感染 机会大大减少 减轻了手术者劳动强 度。
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颅骨修补材料
(material for repair of skull defect)
骨水泥(bone cement) • 优点：固着能力强 • 坚韧度优于颅骨本身，抗 压力、抗冲击 • 塑形快 • 隔温防寒性能良好 • 缺点：自身散热, 对脑组织有刺 激 • 难修整外形, 术后可有变 形、延伸、移位、隆起、 皮下积液等反应
颅骨修补
定义(definition)
颅骨修补术是针对 脑外伤及开颅手术等导 致颅骨缺损而对其进行 修补的一种脑外科常见 的手术。
目的(objective)
• 有效保护脑组织 • 解决供血障碍、脑脊液循环异常等问题 • 解决外形修复整形的问题
原因 (reason)
• 颅脑外伤、脑部手术去 除骨瓣 • 颅骨良性肿瘤或类肿瘤 切除 • 颅骨慢性骨髓炎等 • 颅骨缺损区形状改变， 头皮受大气压的影响， 使其内陷压迫脑组织
比较理想的颅骨修复材料要求
(material for repair of skull defect)
• ①无生物学活性, 无抗原性, 不被机体排斥和组织反应性小、 无毒 • ②坚固、质地轻、耐用、耐冲撞、抗腐蚀 • ③化学性能稳定, 在组织内不被吸收、老化、不致癌 • ④X 线能穿透, 不受磁场影响, 不导热和不导电 • ⑤高温消毒不变形, 化学灭菌不变质 • ⑥价格便宜 • ⑦易塑形, 外观完美, 达到骨性愈合, 符合人体生理要求 • ⑧修复方法简便、创伤小、并发症少 • ⑨儿童颅骨erial for repair of skull defect)
牵张成骨(distraction osteogenesis) • 利用机体组织受到缓慢而稳定的牵引和张力时, 局部细胞 的合成与增殖功能活化后可使组织再生的原理, 将切断后 仍然保留骨膜软组织与血供的骨段, 通过固定其上的牵张 器, 施予特定程度的牵引和张力, 使切开的骨段按计划牵开 到预定的间距, 延长成骨, 形成新骨。
颅骨修补材料
(material for repair of skull defect)
• 自体颅骨瓣(autogenous bone flap)颅骨修复： • 皮下包埋(subcutaneous embedding) • 颅骨低温保存(hypothermic preservation) • 优点：并发症少 • 修复外形满意 • 缺点：再次手术而增加痛苦 • 颅骨吸收变小、坏死 修复后松动、固定不稳
颅骨修补材料
(material for repair of skull defect)
• 金属材料(metal) 目前应用较广的是钛网(titanium mesh) 优点： • ①与组织相容性好, 无毒、无老化、无腐蚀, 组织反应轻 • ②强度符合要求, 抗击打能力强。 • ③板材薄, 质地轻, 易于修剪塑形, 简便、稳固,易于操作。 • ④术前高温消毒方便易行。 • ⑤无磁性, 不磁化, 对X 线、CT、MRI 检查无明显影响 • ⑥灭菌消毒不变形。 缺点：导热、导电。术后头部对外界温差反应变得敏感, 产 生不适。
危害(harmness)
• 失去骨瓣的支撑，颅内脑脊液循环动力学紊乱和脑血流灌 注压下降，导致大脑代谢紊乱造成潜在的脑组织功能损害。 • 大面积颅骨缺损导致颅腔内容物处于可变状态，容易造成 脑组织变形、移位，脑室扩大，脑实质内的水分流向紊乱， 影响脑脊液的产生、吸收及循环，从而形成外伤性脑积水、 脑膨出等并发症。 • 造成患者头痛、头晕、局部触痛、易激怒、焦虑不安、恐 惧、不明原因的不适感和各种精神障碍等一系列神经症状， 称为trephined综合征。 • 颅骨修补术能改善外伤后去骨瓣减压患者临床症状，如 trephined综合征症状的缓解，以及认知功能的改善等。
颅骨修补材料
(material for repair of skull defect)
• 深低温(deep hypothermia):（－196 ℃）冷藏自体颅骨保持了骨组 织细胞的活性，移植后可促进移植骨与受骨区骨的融合。 • 优点： （1）无免疫排斥反应，术后无并发症； （2）回植的骨瓣可成活，并与周围的骨组织融合为一体，起到了 与原颅骨相同的作用； （3）尤其适于儿童； （4）患者心理容易接受； （5）自体颅骨回植后对脑组织有很好的保护作用，如防磁和防电 波效果好； （6）骨瓣回植时间不受严格限制。 • 缺点： 设备条件要求高，费用高。
颅骨修补材料
(material for repair of skull defect)
有机玻璃(organic glass) •优点：坚韧、可塑、不导电、无毒、隔热、不影响X 线、 MRI 检查 •缺点：对人有一定刺激, 术后皮下积液较多 脆性大, 强度不够,易破碎刺伤脑组织 易老化变脆, 若干年后可发生碎裂 手术操作过程复杂
颅骨修补材料
(material for repair of skull defect)
钛网板(titanium mesh)： 需要反复修型，剪裁 增加了手术时间 减弱网板强度，增加钛合金螺钉的使用量 增加手术成本 外形不对称
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颅骨修补材料
(material for repair of skull defect)