17
四、实验室及其他检查
2.卵巢功能检查
基础体温测定、女性激素水平测定、B超监测卵
泡发育、宫颈黏液检查、经前子宫内膜活检等，了
解有无排卵及黄体功能。
18
四、实验室及其他检查
3.输卵管通畅试验
输卵管通液术、子宫输卵管造影术等。其中子宫 输卵管造影术可明确有无子宫畸形和输卵管阻塞部
位，对黏膜下肌瘤、子宫内膜和输卵管结核等病变
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三、西医病因病理
女方因素
免疫因素：
包括女方体液及子宫内膜局部细胞免疫异常，
使精子、卵子不能结合或受精卵不能着床而致不
孕。
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三、西医病因病理
女方因素
原因不明的不孕症： 经过临床系统检查仍无法发现原因的不孕症。
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四、实验室及其他检查
1 妇 科 检 查 2 卵 巢 功 能 检 查 3 输 卵 管 通 畅 试 验 4
性 交 后 精 子 穿 透 力 试 验
5 B 超 检 查
6
7
8
9
CT 、 MRI
10
夫 妇 双 方 染 色 体 核 型 分 析
生 殖 免 疫 功 能 检 查
宫 腔 镜 检 查
腹 腔 镜 检 查
检 查
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四、实验室及其他检查
1.妇科检查
了解生殖道包括外阴、处女膜、阴道、宫颈、子
宫及盆腔有无器质性疾病，如畸形、炎症、肿瘤等。
32%（31-34%） 58%（55-63%） ≥50% 4%（3-4%） ≥15%
精子质量分析仪
五、诊断
女方/男方因素/复合因素→具体 疾病
病因诊断 检查 问病史 不孕症
4 实验室及其他检查结果
3
经孕产育史、既往史，性交痛，盆腔 生殖器官炎症
2
未避孕未孕（再孕）1年以上（特殊情况 除外）
1
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第十三章 妇科杂病 第六节 不孕症
第六节 不孕症
1
2 3 4 5 6 7
概念 中医病因病机 西医病因病理 实验室及其他检查 诊断 治疗 小结
2
一、概念
不孕症
夫妇同居，男方生殖功能正常，女方未避孕未孕1 年以上；或曾孕育，而未避孕未再孕1年以上者，称 为不孕症。 前者称为“原发性不孕症”，古称“全不产”； 后者称为“继发性不孕症”，古称“断绪” 。
月经失 调； 无排卵 排卵检 测
HSG:一侧 或双侧输卵 管阻塞； HSG或宫腔 镜:内膜腔 的解剖异常
输卵管或 子宫因素
一般性评 估 病史 检查 腹腔镜
自身抗 体 反复阳 性
精液分 析异常
排卵因 素
不明原因不孕 ±子宫内膜异 位证
免疫因 素
男性因 素
辨病与辨证结合进行治疗
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六、治疗
首先要加强体育锻炼、增强体质、增进健康 保持良好乐观的生活态度，戒烟戒酒 养成良好生活习惯，适当增加性知识
五、诊断-辨病要点
夫妇同居1年，男方生殖功能 正常，未避孕未孕
从未妊娠者
-原发性不孕
曾有过妊娠， 但近1年未再 受孕者 -继发性不孕
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五、诊断-辨证要点
1
审脏腑、冲任、胞宫之病位
2
察气血、寒热、虚实之变化
3
辨痰湿、瘀血等病理因素
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五、诊断-诊疗思路
1年或1年以上的不孕不育史 初步评估：病史，体检
≥2.0 ml ≥40×106 /一次 射精 ≥20×106 /ml
精子密度
总活力（快速 前向运动+非快 速前向运动）
40%（38-42%） a+b≥50%或 a≥25%
A級:快速直线向前运动的精子 B級:慢速向前行的精子 C級:表示精子原地踏步 D級:表示精子陣亡（不动）
快速前向运动 存活率（活精 子） 形态（正常形 态）
5
二、中医病因病机
男女双方在肾气盛，天癸至，任通冲盛的条件下， 女子月事以时下，男子精气溢泻，两性相合，便可
媾成胎孕。可见不孕主要与肾气不足，冲任气血失
调有关。 临床常见有肾虚、肝郁、痰湿、血瘀等类型 。
6
中医学“肾-天癸-冲任脉盛
月事以时下
胞 宫
发育及排卵，观察子宫内膜反应情况等。
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四、实验室及其他检查- B超检查
B超测量胎 心
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四、实验室及其他检查
6.生殖免疫功能检查
抗精子抗体、抗透明带抗体、抗子宫内膜抗体等
测定。
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四、实验室及其他检查
7.宫腔镜检查
了解宫腔内情况，发现与不孕有关的宫腔占位
性病变。
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四、实验室及其他检查
8.腹腔镜检查
4子宫、宫颈、阴道 6原因不明的不孕症 5免疫因素
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三、西医病因病理
输卵管因素：
女方因素
输卵管的炎症、输卵管手术、输卵管的周围 病变、输卵管发育不良、子宫内膜异位症等均影 响输卵管的功能。
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三、西医病因病理
女方因素
卵巢功能障碍： 1）排卵障碍 H-P-O轴任何环节失常，均可导 致排卵障碍。 2）黄体功能不足 子宫内膜与胚胎的发育不能 同步，不利于胚胎的植入而导致不孕，或孕后易
发生早期自然流产。
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三、西医病因病理
女方因素
子宫内膜异位症 ：
子宫内膜异位病灶可造成盆腔腹膜、子宫、输
卵管、卵巢的损伤和粘连，影响卵子的排出、捡 拾以及精子和受精卵的运行。
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三、西医病因病理
女方因素
子宫、宫颈、阴道因素 ：
①子宫发育不良以及畸形、子宫内膜结核；②
宫颈的炎症、肿瘤、发育异常；③外阴、处女膜、 阴道发育异常或创伤后形成的瘢痕狭窄，严重的 阴道炎亦可影响受孕。
的诊断也有重要意义，是目前应用最广、诊断价值 最高的方法。
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四、实验室及其他检查-造影
正常造影
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四、实验室及其他检查
结核 积水影像
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四、实验室及其他检查-造影
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四、实验室及其他检查
4.性交后精子穿透力试验
检测精子穿过宫颈黏液的能力和精子活动力。
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四、实验室及其他检查
5.B超检查 诊断盆腔肿瘤、子宫病变，监测卵泡
阴阳合 摄精成孕
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三、西医病因病理
女方因素
1.输卵管因素 2.卵巢功能障碍 3.子宫内膜异位症 4.子宫、宫颈、阴道 因素 5.免疫因素 6.原因不明的不孕症
不孕症
男方因素
1.勃起功能障碍
2.射精功能障碍
3.无精子症或少弱畸
形精子症
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三、西医病因病理 女方因素
2卵巢功能障碍 3子宫内膜异位症
1输卵管因素
直接观察子宫、卵巢、输卵管有无病变或粘
连，发现子宫内膜异位症病灶，并可直视下行输
卵管通液，确定输卵管是否通畅。
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四、实验室及其他检查
9.CT、MRI检查
对诊断垂体病变引起的不孕有帮助。
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四、实验室及其他检查
10.夫妇双方染色体核型分析。
正常女性
46，XX
30
量 总精子数
1.5 ml（1.41.7 ml） 39×106（3346）/一次射精 15×106（1216）/ml