第三十九章不孕症及辅助生殖技术
一、判断题
1．不孕原因中，男性因素与女性因素各占50％( ╳ )
2．女性不孕特殊检查包括卵巢功能检查、输卵管通畅试验、性交后试验、宫颈粘液精液相合试验、宫腔镜检查及腹腔镜检查。

( √ )
3．诱发排卵的药物有氯米芬、绒促性素、尿促性素、黄体生成激素释放激素、溴隐亭等。

( √ ) 4．辅助生殖技术有人工授精、体外受精与胚胎移植、卵细胞浆内单精子注射、配子移植技术等。

( √ )
二、选择题
1．原发性不孕症的定义是：A
A．夫妇同居性生活正常，末避孕二年未孕者
B．夫妇同居性生活正常，末避孕一年末孕者
C．夫妇同居性生活正常，虽第一次婚姻曾生育，此后未避孕二年未孕者
D．夫妇同居性生活正常，虽第一次婚姻曾生育，此后末避孕一年未孕者
E．夫妇同居婚后一年未孕，一方有无法纠正的解剖生理缺陷者
2．女子不孕因素中最常见的病因是；B
A.无排卵
B.输卵管因素
C.子宫粘膜下肌瘤
D.宫颈细长，宫颈炎
E.子宫内膜异位症
3．下列哪项检查无损伤、最简单、用费最少B：
A．超声检查
B．基础体温测定
C．宫颈评分
D．内分泌测定
E．腹腔镜检查
4．探查不孕病因的检查中又有助于预测排卵最直观的手段是：A A．超声检查
B．内分泌测定
C．宫腔镜—腹腔镜联合检查
D．子宫输卵管碘油造影
E．腹腔镜检查
5．宫颈粘液羊齿结晶取决于：A
A．孕酮的作用
B．0.1％氯化钠
C．雄烯二酮的作用
D．1％氯化钠
E．催乳素的作用
6．下列各项目中，哪一项不表明排卵：C
A．月经中期腹痛
B．基础体温升高
C．月经中期催乳素达高峰
D．宫颈粘液膜变化
E．血浆孕酮水平升高
7．供精人工授精不适用于以下那种情况：A
A．母儿血型不合不能得到存活新生儿
B．男方为不良遗传基因携带者
C．输精管复通失败
D．男方不可逆的无精症
E．心理因素导致性交不能等不育
A．人工授精
B．常规体外受精与胚胎移植(IVF-ET)
C．配子输卵管内移植
D．卵细胞单精子显微注射（ICSI）
E．诱发徘卵
下列病人应接受哪项治疗为宜：
8．女，婚后5年末孕，经夫妇双方检查证实男方一切正常女方输卵管阻塞，经治无效。

B 9．女，婚后3年末孕，经夫妇双方检查证实男方为无精症，附睾穿刺见精子，女方一切正常，希望生育有男方血缘的后代。

D
10．女，婚后3年未孕，经夫妇双方检查末发现形态和功能异常，但检查表明宫颈粘液存在抗精子抗体，治疗无效。

C
11．女，婚后2年未孕，经夫妇双方检查证实男方一切正常，女方连续进行基础体温测定为单相，宫颈评分均小于10分。

E
三、名词解释
1．继发性不孕：凡夫妇同居2年以上，没有采用避孕措施而未能怀孕者，称为不孕症。

曾有过生育或流产，又连续2年以上不孕不育者，称为继发性不孕。

2．人工授精：将男性精液用人工方法注入女性子宫颈或宫腔内，以协助受孕的方法。

主要用于男性不孕症。

3．人工流产综合症：指受术者在人工流产术中或手术结束时，出现心动过缓、心律紊乱、血压下降、面色苍白、出汗、头晕、胸闷，甚至发生昏厥和抽搐。

主要是由于宫颈和子宫受到机械性刺激引起迷走神经兴奋所致，同时与孕妇精神紧张，不能耐受宫颈管扩张、牵拉和过高的负压有关。

四、填空题
1．婚后未避孕、有正常性生活、同居 2年而未曾妊娠称不孕症。

2．女性不孕的特殊检查包括卵巢功能检查、输卵管通畅试验、性交后试验、宫颈粘液、精液相合试验。

3．人工授精是将精子通过非性交方式放人女性生殖道内使其受孕的一种技术。

五、问答题
1．何谓不孕症？
答：凡婚后未避孕、有正常性生活、同居2年未曾受孕者称为不孕症。

婚后未避孕从未妊娠称为原发不孕；曾妊娠而后未避孕连续2年未再妊娠称为继发不孕。

夫妇一方有先天或后天解剖生理缺陷无法纠正而不能妊娠称为绝对不孕；夫妇一方有先天或后天解剖生理因素阻碍受孕导致暂时不孕，一旦得到纠正能够妊娠称为相对不孕。

2．造成女性不孕的原因主要有哪些？
答：造成女性不孕的原因主要有：①输卵管炎症所致输卵管阻塞，最常见；②因卵巢病变、下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱、全身性疾病（如重度营养不良）所致的不排卵；③子宫内膜结核等子宫因素；④宫颈口狭窄等宫颈因素；⑤阴道炎症、瘢痕狭窄、横隔等阴道因素；⑥免疫因素。

3．女性不孕需进行哪些特殊检查？
答：女性不孕需进行的特殊检查有：①卵巢功能检查：通过测基础体温、阴道脱落细胞涂片检查、宫颈粘液结晶检查、经前期宫内膜活组织检查、检测血LH值等，了解卵巢有无排卵和黄体功能状态；②输卵管通液术或子宫输卵管碘油造影，了解子宫及输卵管有无病变；③性交后试验；④宫颈粘液、精液相合试验；⑤宫腔镜检查；⑥腹腔镜检查。

4．如何进行宫颈粘液、精液相合试验？有何临床价值？
答：此试验需选在预测为排卵期进行。

在玻片上将新鲜液化精液滴1滴，再滴1滴宫颈粘液放在精液旁相距2～3mm，轻晃玻片使两滴液体相互接近，在光镜下观察精子穿过粘液并继续向前运动的能力。

若穿过能力良好表示精子活力及宫颈粘液性状正常，提示宫颈粘液中无抗精子抗体。

5．如何进行性交后试验？有何临床价值？
答：此试验需选在预测为排卵期进行。

试验前3日禁性交，避免阴道冲洗和阴道用药。

受试妇女在性交后2～8小时内来院，取阴道后穹隆液检查有无活动精子，有精子证明性交成功。

继之取宫颈粘液，若拉丝长放在玻片上干燥镜下见到典型羊齿植物叶状结晶，认为试验时期选择合适。

用长细钳伸人宫颈管内取宫颈粘液涂于玻片上，镜下每高倍镜视野有20个活动精子为正常，若精子穿过粘液能力差或精子不活动，应疑有免疫问题。

6．何谓人工授精？
答：人工授精是指用器械将男性精液注入女性生殖道（宫颈管内或官腔内），使女性得以妊娠的一种方法。

根据选用的精液来源不同，分为丈夫精液人工授精和供精者精液人工授精。

7．何谓体外授精与胚胎移植？
答：从妇女体内取出卵子，在体外培养一段时间与精子受精后，待发育成早期胚泡（8～16个细胞）时，再移植到妇女宫腔内使其着床并发育成胎儿的过程，称体外授精与胚胎移植，习称试管婴儿。