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诊断要点
1、确诊NS： 主要根据尿蛋白定量和血浆清蛋白
2、确认病因： 原发性需排除继发性NS 病理类型有赖于肾活组织病理检查
3、判定有无并发症 4、鉴别诊断
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治疗护理要点
一、一般治疗： 1、休息：严重水肿、低蛋白血症患者需卧床休息；
水肿消失、一般情况好转可起床活动。 2、饮食： （1）高热量：30～35kcal/kg.d （2）低盐：<3g/d，水肿时应限制
6、做好口腔护理，应在清晨，餐后及睡前协助病人漱口。
7、按医嘱早期应用足量、有效抗感染药物，并注意观察疗效及毒
副作用，发现异常及时报告；同时服用碳酸氢钠碱化尿液，增强疗
效、减少尿路刺激征。
8、正确留取尿液标本，向病人解释检查的意义和方法。
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护理诊断：排尿异常：尿频、尿急、尿痛/与尿路感染有关 护理措施： 1、环境清洁、安静 2、急性发作期卧床休息，协助完成各种日常生活，减轻病人不适 3、各项护理操作最好能集中进行，以保证充足的休息和睡眠，以 利疾病康复 4、嘱病人多饮水，勤排尿，给清淡、易消化、营养丰富的饮食 5、皮肤护理，勤换衣裤，指导病人做好个人的全身及外阴部卫生 6、病情观察：体温、症状变化 7、监测：病原学、影像学等检查结果，指导病人正确留取尿标本 8、出现肾区或膀胱区疼痛时，指导病人给予局部热敷、按摩，或 分散病人注意力，减轻病人焦虑，缓解疼痛；对高热、头痛及腰 痛者给予解热镇痛剂 9、按医嘱使用抗生素，注意观察疗效及副作用；并按时、按量、 按疗程服药，勿随意停药以达彻底治疗的目的 10、按医嘱口服碳酸氢钠可碱化尿液，减轻尿路刺激征，症状明 显者可给予阿托品、普鲁苯辛等抗胆碱药对症治疗 11、避免劳累，经常参加运动，加强营养，以增强机体抵抗力 25
大肠杆菌约占60～80% 其他：副大肠杆菌、变形杆菌、克雷白杆菌
产气杆菌、葡萄球菌、粪琏球菌 厌氧菌、真菌、病毒和寄生虫等 • 多为一种细菌，少见混合感染
3
发病机制
• 易感途径
–上行感染(逆行感染)最常见
正常寄生菌
机体抵抗力下降或尿道粘膜损伤
细菌的毒力大
–血行感染：
较为少见，不及10%，比较多见于新生儿
• 患者平素体健，否认结核、肝炎等传染病史，否认上 述类似发作史。
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• 体检：T38.8℃，P100bpm，R20次/分，Bp130/80mmHg。急
性病容，神清，皮肤无出血点，全身浅表淋巴结未及。两肺呼吸
音清晰，未闻干、湿罗音。心率100次/分，律齐，未闻病理性杂
音。腹软，肝、脾未及。两侧中尿管点压痛点阳性，下输尿管
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治疗
• 急性膀胱炎：短程疗法，要求尿内浓度高 • 急性肾盂肾炎：要求血内、尿内浓度均高
–一般治疗：休息、多饮水 –抗菌治疗：
• 轻症：喹诺酮，口服，2w 尿检阴性后再用3～5天
• 较重症：喹诺酮，静脉， 2w • 重症：喹诺酮＋广谱抗生素，静脉， 2w
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治疗
• 急性膀胱炎：短程疗法，要求尿内浓度高 • 急性肾盂肾炎：要求血内、尿内浓度均高 • 慢性肾盂肾炎
白细胞管型
血尿、尿蛋白（小管性） 8
临床表现
尿感的症状可无、可轻、可重
1、膀胱炎、尿道炎 2、急性肾盂肾炎 3、慢性肾盂肾炎 4、无症状细菌尿 5、并发症
慢性肾盂肾炎 迁延，可急发
不明显 轻
多为大肠杆菌
小管持续性损害
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临床表现
尿感的症状可无、可轻、可重
1、膀胱炎、尿道炎 2、急性肾盂肾炎 3、慢性肾盂肾炎 4、无症状细菌尿 5、并发症
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实验室及其他检查
尿常规
尿细菌学检查
标本采集：清洁中段尿培养
膀胱穿刺尿培养无假阳性
真性菌尿：>105/ml
假阳性见于：中10前4～尿1收05/集m不l 可规疑范阳，性尿被白带污染； 尿培养在室温超<1过041/hmrl才污检染验，检验技术有失误。
假阴性见于：患者1周内用过抗生素；尿液在膀胱内
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病因
多种病因、多种病理、多种临床疾病
原发性
继发性
儿童 微小病变
过敏性紫癜肾炎 先天性肾病综合征
青少年 系膜增生性肾炎 局灶性节段性肾小球硬化
中青年 系膜毛细血管性肾炎
狼疮性肾炎
中老年 膜性肾病
糖尿病性肾病 肾淀粉样变性 骨髓瘤性肾病
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病因
继发性NS包括： • 感染：细菌、病毒、原虫、蠕虫 • 药物：汞、毒霉胺、海洛英、非甾体抗炎药、 • 毒素及过敏：蜜蜂刺伤、蛇毒、花粉 • 肿瘤：肺、胃、结肠、乳腺等
尿路感染
1
概述
• 尿路感染：细菌直接侵袭尿路引起的非特异性感染 是最常见的泌尿系疾病之一 是成年人最常见的感染性疾病之一
• 流行病学：男性少发，女：男≈10：1 未婚少女2%，已婚女性5%，孕妇7% 老年10%
• 分类：上尿路感染：主要是肾孟肾炎 下尿路感染：主要是膀胱炎
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病因
• 细菌的致病力和机体抵抗力的对抗结果 • 任何细菌侵入尿路均可能引起尿路感染 • 最常见的致病菌是肠道G-杆菌
肾病综合征
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概述
• 肾病综合征（NS）是由多种肾脏疾病引起的具有 以下共同临床表现的一组综合征： 大量蛋白尿 >3.5g/24h 低蛋白血症 A<30g/l 水肿 高脂血症
肾病综合征不是对疾病做出的最后诊断 在儿童肾小球疾病中约70~90%，成人20~30% 不同病理类型NS的自然病程、预后等均有所不同
白血病、淋巴瘤、何杰全氏病、多发性骨髓瘤 • 遗传性疾病：先天性肾病综合征、家族性综合征 • 代谢性疾病： DM、甲亢、甲减、淀粉样变 • 其他：子痫、移植肾慢性排异
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临床表现
• 大量蛋白尿：是肾病综合症的标志 是最早出现的临床表现
• 特点：尿蛋白定性＋＋＋~＋＋＋＋ 定量>3.5g/24h 多为选择性蛋白尿
• 机制：肾小球滤过膜电荷屏障作用受损 肾小球“三高”
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临床表现
• 大量蛋白尿：是肾病综合症的标志 • 低蛋白血症：蛋白尿丢失
摄入减少 Ig（如IgG）及补体↓
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临床表现
• 大量蛋白尿：是肾病综合症的标志 • 低蛋白血症： • 水肿：是肾病综合征患者最明显的体征
–特点：最初多见于踝部，凹陷性 严重程度与低蛋白血症的程度呈正相关
3、给清淡的流质或半流质饮食，鼓励多饮水，每日摄入量2000ml
以上，高热，暂不能进食者则需静脉补液，滴速不宜太快，以免引
起肺水肿。
4、密切观察病情，监测T、P、R、Bp， q.4.h.体温突升或骤降需
随时测量并记录。
5、病人寒颤时注意保暖，高热时给予物理降温，大量出汗者应及
时更换衣服和被褥，并注意保持皮肤清洁干燥。
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病例分析： • 马某某，女，25岁，工人。因发热、畏寒、腰酸6天，
症状加重伴尿痛，尿频、尿急3天，于2003年1月16 日入院。患者于6天前夜班回家突感全身不适，发热 伴双侧腰酸，稍有畏寒、咽痛，无鼻塞、流涕、咳嗽。 入院前三天体温升至39.8℃～40.3℃，畏寒明显，时 有寒战。并出现尿痛、尿频、尿急，腰酸加剧。曾由 厂医肌注青、链霉素，症状未能缓解，昨去妇儿医院 诊治。查尿常规：白细胞++++、红细胞2～3/HP。血 常规白细胞19.3×109/L，中性0.89，以“泌尿道感染” 转来本院，昨夜门诊留观，给予氨苄青静滴等治疗， 今日收入病房。
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诊断
• 定性：不能单纯依靠临床症状体征 –症状＋真性菌尿→ –无症状＋真性菌尿×2次（同一细菌）→ –症状明显＋尿WBC>102/ml ＋常见致病菌＋女性→
• 定位：主要靠症状 –尿沉渣抗体包裹细菌：特异性和敏感性不理想 –回顾性诊断
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治疗
• 根据药敏实验用药 结果未有时选用对G－杆菌有效的抗菌药
感染灶的细菌经血流到达肾脏（败血症）
–淋巴管感染：
–直接感染：
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发病机制
• 易感途径
• 易感因素
– 尿路梗阻和尿流不畅
– 尿路畸形或功能缺陷
– 机体免疫功能下降
• 全身疾病
• 导尿及泌尿道器械检查
– 邻近器官感染
– 妊娠
– 遗传因素
5
6
临床表现
尿感的症状可无、可轻、可重
1、膀胱炎、尿道炎
2、急性肾盂肾炎 3、慢性肾盂肾炎 4、无症状细菌尿 5、并发症
点及膀胱区无明显压痛，麦氏点无压痛，二侧肾脏未及，腰肋角
压痛不明显，肾区轻度扣击痛。脊柱四肢无殊，神经系统阴性。
• 实验室检查：
血常规：Hb97g/L,RBC3.42×109/L，WBC20.6×109/L，N
0.96
尿常规：上皮细胞（+），白细胞（++++），红细胞2～6/HP。
肾功能正常
洁尿培养：三次阴性
–机制：低蛋白血症→血液胶体渗透压下降 有效血容量减少，激活RAAS →水钠潴留 肾血流量减少 →肾小球滤过率下降
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临床表现
• 大量蛋白尿：是肾病综合症的标志 • 低蛋白血症： • 水肿：是肾病综合征患者最明显的体征 • 高脂血症
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临床表现
• 大量蛋白尿：是肾病综合症的标志 • 低蛋白血症： • 水肿：是肾病综合征患者最明显的体征 • 高脂血症 • 并发症：
（但应避免长期不合理的禁盐） （3）正常量优质蛋白：0.8～1.0g/kg.d
（肾功能不全时根据Ccr调整） （4）低脂、高纤维素饮食，注意补充微量元素
起病 尿路刺激征
全身症状 致病菌
肾脏损害
尿液变化
膀胱炎、尿道炎
急
明显
不明显
多为大肠杆菌
无