习惯性流产该如何处理？1.找出病因，针对病因处理。

2.染色体异常夫妇咨询是否可以妊娠；夫妇血型鉴定及丈夫精液检查。

3.明确女方有无生殖畸形、肿瘤、宫腔粘连。

4.宫腔内口松弛者妊娠前修补或孕12~18周行环扎术；不明原因者按黄体功能不足治疗。

异位妊娠保守治疗的条件。

1.输卵管妊娠包块直径<3cm。

2.输卵管妊娠未发生破裂或流产。

3.无明显内出血。

4.血HCG<2000U/L如何预测早产？1.阴道B超检查：功能性内口长度小于30mm；内扣漏斗长度大于25%，早产可能性大。

2.胎儿纤维连接蛋白（fFN）大于50ng/ml，或阴道后穹窿fFN阳性，提示胎膜蜕膜分离，有早产可能。

3.联合宫颈长度和fFN，先测宫颈长度不足30mm进一步检测fFN。

产前检查的时间。

从确诊早孕开始，妊娠20~36周期间，每四周检查一次，36周起每周检查一次。

高危孕妇酌情增加产检次数。

How to test placental（胎盘）function？1.test E3 in urine2.test PRL in blood serum（血清）3.fetal movement（胎动）4.OCT5.Test vaginal（阴道）exfoliated cells（脱落细胞）6.Manning scoreState the mechanism of labor in LOA.Engagement(衔接) , descent（下降）, flexion（俯屈）, internal rotation（内旋状）, extention(仰伸) restitution and external rotation（复位和外旋转）expulsion of fetus （胎儿娩出）.人工流产的方式和并发症。

方式：1.负压吸引术。

2.钳刮术。

并发症：1.近期并发症：子宫穿孔、人工流产综合症、吸宫不全和漏吸、出血、感染、栓塞和宫颈裂伤。

2.远期并发症：宫腔粘连、继发不孕、月经异常。

假临产的特点。

1.公诉持续时间短（小于30秒）且不固定。

间歇时间长且不规律，宫缩强度不增加。

2.宫缩时不适主要集中在下腹部，宫颈管不缩短，宫口不扩张。

3.常在夜间出现，清晨消失。

4.急于抢镇静药物能抑制宫缩。

临产开始的标志。

有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒以上，间歇5~6分钟，同时伴随进行性子宫颈管展平，子宫颈口扩张和胎先露部下降。

产程分期分娩全过程是从规律宫缩开始至胎儿胎盘娩出为止，简称总产程。

临床上一般分三个阶段。

1.第一产程（宫颈扩张期）：指从间歇5～6分钟的规律宫缩开始，到子宫颈口开全。

初产妇的子宫颈较紧，扩张较慢，约需11～12小时；经产妇的子宫颈松，扩张较快，约需6～8小时。

2.第二产程（胎儿娩出期）：指从子宫颈口开全到胎儿娩出。

初产妇约需1～2小时，经产妇一般数分钟即可完成，但也有长达1小时者。

3.第三产程（胎盘娩出期）：指从胎儿娩出后到胎盘娩出。

约需5～15分钟，通常不超过30分钟。

子宫收缩乏力的原因。

1.头盆不称或胎位异常。

2.子宫因素：子宫发育不良、子宫畸形、子宫壁过度膨胀、经产妇子宫肌纤维变性、结缔组织增生或子宫肌瘤等。

3.精神因素。

4.内分泌失调。

5.药物影响：大剂量镇静剂与镇痛剂的使用。

6.于第一产程后期过早使用腹压，或膀胱充盈影响胎先露部下降。

胎盘剥离的征象。

1.子宫变硬呈球形，下段被扩张，宫体呈狭长形被推向上，宫底升高达脐上。

2.剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的一段脐带自行延长。

3.阴道少量流血。

4.在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩。

胎头径线。

1.双顶径(BPD):是胎头最大横径。

此值判断胎儿大小。

足月时平均值约为9.3cm。

2.枕额径:胎头以此径衔接。

足月时平均值约为11.3cm。

3.枕下前囟径:胎头俯屈后以此径通过产道。

足月时平均值约为9.3cm。

4.枕额径:又称大斜径。

足月时平均值约为13.3cm。

清理呼吸道、人工呼吸、吸氧、用药等措施才能恢复。

0~3分为重度窒息，需紧急抢救。

前置胎盘分类。

根据胎盘下缘与子宫颈内口关系分类。

分为三型。

1.完全性（中央性）：子宫颈内口完全被胎盘覆盖。

2.部分性：部分子宫颈内口被胎盘覆盖。

3.边缘性：胎盘下缘附着于子宫下段，但未超越子宫颈内口。

前置胎盘的期待疗法指征。

适用于妊娠小于34周、胎儿体重小于2000g、胎儿存活、阴道流血量不多、一般情况较好的孕妇。

胎盘早剥的并发症。

1.凝血功能障碍和DIC。

2.产后出血。

3.急性肾衰竭。

4.羊水栓塞。

子宫破裂原因。

1.胎先露部下降受阻2.子宫疤痕3.手术创伤4.宫缩剂使用不当先兆子宫破裂处理。

1.抑制宫缩2.尽快行剖宫产术3.防止子宫破裂。

4.一旦确诊无论胎儿是否存活，均应抢救休克同时及时手术治疗以抢救产妇生命。

State the common causes of postpartum hemorrhage(产后出血) .1.Uterine atony（宫缩乏力）2.Placenta factors（胎盘因素）3.Genital tract lacerations（软产道损伤）4.Clotting defects（凝血功能障碍）产后出血的处理原则。

1.针对病因迅速止血，补充血容量，纠正休克，防治感染。

2.宫缩乏力性出血可以按摩子宫，应用缩宫素，压迫腹主动脉，宫腔填塞，选择性血管栓塞，结扎双侧子宫动脉上行支及髂内动脉，如止血无效应行子宫切除术。

3.胎盘滞留或胎盘太么惨绿所致出血可徒手剥离胎盘，宫腔探查，刮宫。

4.软产道损伤应缝合损伤部止血。

5.凝血功能障碍应纠正凝血功能，补充凝血因子、血小板、纤维蛋白原等，尽快去除病因。

产褥感染治疗。

1.支持疗法加强营养，增强全身抵抗力，纠正水、电解质失衡。

2.清除宫腔残留物，脓肿切开引流。

3.应用抗生素。

选用广谱高效抗生素。

4.对血栓静脉炎，在应用大量抗生素的同时，加用肝素。

子痫前期的分类。

1.轻度：BP≥140/90mmHg，孕20周后出现；尿蛋白≥0.3g/24h或定性（+）。

可伴有上腹不适头痛等症状。

重度：1. 轻度：BP≥140/90mmHg，孕20周后出现；尿蛋白≥0.3g/24h或定性（+）。

可伴有上腹不适头痛等症状。

2. 重度：发生母体脏器功能不全或胎儿并发症：1)BP≥160/110 mmHg。

2)尿蛋白≥2.0g/24h或随机尿蛋白≥（+++）。

3)肾功能异常，少尿或血肌酐>106umol/L。

4)血液系统异常，血小板<100×10^9/L。

血管内溶血、贫血、黄疸或血LDH升高‘5)肝脏功能异常，血清ALT或AST升高。

6)低蛋白血症班胸腔积液或腹腔积液。

7)持续性头痛或视觉障碍或其他脑神经症状。

8)持续性上腹不适肝包膜下血肿或肝破裂症状。

9)心力衰竭或肺水肿。

10)胎儿生长受限或防水过少。

11)早发型即妊娠34周以前发病。

使用硫酸镁的注意事项。

1.腱反射必须存在。

2.呼吸不得少于16次/分。

3.24小时尿量不少于600ml，以免蓄积中毒。

4.备钙剂，出现呼吸抑制心律失常等中毒症状时，立即静脉推注10%葡萄糖酸钙10ml解毒。

5.肾功能不全时减量或禁用。

6.有条件检测血镁浓度。

7.产后24~48小时停药。

8.胎儿娩出后母亲肌注催产素，预防产后出血。

妊娠期高血压疾病终止妊娠的指征。

1.妊娠期高血压疾病和轻度子痫前期可期待值足月。

2.重度子痫前期患者妊娠小于26周经治疗病情不稳定者。

3.重度子痫前期患者妊娠28~34周，病情不稳定，经积极治疗24~48小时仍加重。

促胎肺成熟后终止妊娠。

4.重度子痫前期患者孕周已超过34周。

5.重度子痫前期患者不足34周，胎儿成熟后可考虑终止妊娠。

6.妊娠37周后的重度子痫前期患者应终止妊娠。

7.子痫控制2h可以考虑终止妊娠。

子痫的处理。

控制抽搐，纠正缺氧和酸中毒，控制血压，抽搐控制后终止妊娠。

1.一般急诊处理：保持气道通畅，维持呼吸、循环功能稳定，密切监测生命体征、尿量等。

避免声、光刺激，预防坠地外伤、唇舌咬伤。

2.控制抽搐：硫酸镁静脉推注，无效时可考虑地西泮。

3.控制血压：预防心脑血管并发症。

4.纠正缺氧和酸中毒：吸氧，适当给予碳酸氢钠。

5.适时终止妊娠：控制抽搐后两小时。

妊娠期心衰的早期表现。

1.轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短。

2.休息时心率超过110次/分，呼吸超过20次/分。

3.夜间端坐呼吸，或到窗口呼吸新鲜空气。

4.肺底少量持续湿罗音，咳嗽后不消失。

子宫内膜异位症的临床表现。

病变部位不同而表现不同，大多与月经周期密切相关。

小部分患者无任何症状。

常见有进行性痛经、慢性盆腔痛、性交痛，月经异常，继发不孕。

子宫肌瘤的手术指征。

1.月经过多继发贫血，药物治疗无效。

2.严重腹痛、性交痛或慢性疼痛、有蒂扭转引起的急性腹痛。

3.有膀胱、直肠压迫症状。

4.能确定子宫肌瘤是不孕或反复流产的唯一原因者。

5.肌瘤生长较快，怀疑有恶变者。

宫颈癌临床分期。

0期：原位癌。

Ⅰ期：癌灶局限在宫颈。

Ⅱ期：癌灶已超出宫颈，但未达盆壁，或癌累及阴道，但未达到阴道下1/3。

ⅡA：侵犯阴道上2/3，无明显宫旁浸润。

ⅡB：有明显宫旁浸润，但未达盆壁。

Ⅲ期：癌灶扩散达到盆壁和（或）累及阴道下1/3。

Ⅳ期：癌灶播散超出真骨盆或侵犯直肠或膀胱粘膜或伴有远处转移。

Ⅰa期宫颈癌的诊断标准。

Ⅰa期宫颈癌指宫颈肉眼未见癌灶，仅在显微镜下可见浸润癌。

Ⅰa1期：简直浸润深度<3mm，水平扩散≤7mm。

Ⅰa2期：简直浸润深度3~5mm，水平扩散≤7mmⅠb期宫颈癌累及范围及处理原则。

Ⅰb期宫颈癌之肉眼可见癌灶，局限于宫颈，分为Ib1和Ib2。

Ib1为肉眼见癌灶最大径线小于等于4cm，Ib2指肉眼见癌灶最大径线大于4cm。

处理原则为选用广泛子宫切除术及淋巴结清扫术，年轻患者若卵巢正常可以保留卵巢。

直径不足4cm未生育年轻患者可选用广泛宫颈切除术及盆腔淋巴结清扫术，保留生育功能。

子宫内膜癌的手术病理分期。

Ⅰ期：癌局限于宫体。

Ⅱ期：癌扩散至宫颈，但未超越子宫。

Ⅲ期：癌局部和（或）区域转移。

ⅣA期：癌浸润膀胱粘膜和（或）直肠粘膜。

ⅣB期：远处转移（不包括阴道、盆腔黏膜、附件及腹主动脉旁淋巴结转移，但包括腹腔内其他淋巴结转移）。

卵巢生殖细胞肿瘤病理类型。

畸胎瘤（成熟型未成熟型）；无性细胞瘤；卵黄囊流；胚胎癌；多胚瘤和绒毛膜癌和混合瘤。

卵巢生殖细胞肿瘤的治疗原则。

一经确诊应手术治疗，1.单侧良性肿瘤行患侧肿瘤剥除术或患侧附件切除；双侧肿瘤行双侧肿瘤剥除术或患侧附件切除术。

2.围绝经期女性可行子宫+双附件切除术。

3.有生育要求者，单侧恶性肿瘤未累及子宫和对侧卵巢，可保留生育功能，只切患侧卵巢。

复发任主张手术。

4.恶性生殖细胞肿瘤对化疗敏感，应根据肿瘤的分期，类型和标志物水平术后给予规范足够疗程的联合化疗。