状，如声嘶，喉喘鸣，犬吠样咳嗽声， 吸气性呼吸困难，可初步诊断。必要 时可行喉镜检查。
犬吠样咳嗽+吸气性呼吸困难
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鉴别诊断
支气管异物：无声嘶，非犬吠样咳嗽， 有异物史及肺部体征。
喉白喉：全身中毒症状，咽喉部有白膜， 不易撕去，牛颈，涂片见白喉杆菌
喉痉挛：无声嘶，无咳嗽，发作时间极 短，症状常骤然消失。
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④小儿咳嗽反射较差，气管及喉部 分泌物不易排出； ⑤小儿对感染的抵抗力及免疫力不 如成人，故炎症反应较重； ⑥小儿神经系统较不稳定，容易受 激惹而发生喉痉挛 ⑦喉痉挛除可引起喉阻塞外，又促 使充血加剧。小儿急
性喉炎亦可为流行性感冒、肺炎、麻疹、 水痘、百日咳、猩红热等急性传染病的 前驱症状。 【病理】
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【治疗】 1．解除喉阻塞，及早使用有效、足量的 抗生素以控制感染，同时给予糖皮质激素。 2．给氧、解痉、化痰，保持呼吸道通畅 3．加强危重患者的监护及支持疗法，注 意全身营养与水电解质平衡，保护心肺功 能，避免发生急性心功能不全。 4．安静休息，减少哭闹，降低耗氧量。 5．重度喉阻塞或经药物治疗后喉阻塞症 状未缓解者，应及时作气管切开术。
变态反应：常继发细菌感染 外伤：异物、放射线、酸碱、芥子
气等 其它：会厌囊肿继发感染、急性咽
炎等
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病理
会厌舌面及侧缘高度肿胀， 可达正常6-7倍
但：声带及声门下不受累
卡他性：黏膜弥漫性充血水肿 水肿性：间质组织水肿重 溃疡性：累及黏膜下，局部有溃疡
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临床表现
症状 发热、寒战、乏力 咽痛、吞咽痛 呼吸困难
部检查无特殊病变，或口咽部虽有炎症但 不足以解释其症状者，应考虑到急性会厌 炎。
早期诊断十分重要，明确诊断后，应 行咽、会厌分泌物及血液细菌培养和药敏 试验，选用敏感的抗生素。 【鉴别诊断】 ①急性喉气管支气管炎 ②喉白喉 ③会厌 囊肿
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【治疗】
成人急性会厌炎较危险，可迅速发 生致命的呼吸道梗阻。门诊检查应首 先注意会厌红肿程度、声门大小和呼 吸困难程度等。重者应急诊收入住院， 床旁备置气管切开包。
治疗以抗感染及保持呼吸道通畅 为原则。
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1．控制感染 ①足量使用强有力抗生素和
糖皮质激素 ②局部用药 ③切开排脓
2．保持呼吸道通畅 建立人工气道（环甲膜切开、气管切
开或气管插管）是保证患者呼吸道通畅的 重要方法，应针对不同患者选择不同方法。
有下述情况者，应考虑行气管切开术： （1）起病急骤，进展迅速，且有Ⅱ度
充血、肿胀。声带呈淡红色或鲜红色，
有时可见声带粘膜下出血或附有粘稠性
分泌物，声带肿胀，游离缘变纯，发声
时两侧声带不能闭紧。
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治疗
（一）全身治疗：病情较重，有明显全 身症状者，给予抗生素及激素
（二）病人应禁烟酒，不吃有刺激性食 物，少讲话，以利炎症消退。
（三）局部治疗：复方安息香酊蒸气吸 入，每日3～4次。雾化吸入：抗菌素液 加激素(庆大霉素和地塞米松)。
以上吸气性呼吸困难者。 13
（2）病情严重，咽喉部分泌物多，有 吞咽功能障碍者。
（3）会厌或杓状软骨处粘膜高度充血 肿胀，经抗感染给氧等治疗，病情未见 好转者。
（4）年老体弱、咳嗽功能差者。 出现烦躁不安、发绀、三凹征、肺
呼吸音消失，发生昏厥、休克等严重并 发症者应立即进行紧急气管切开术。 3．其他 保持水电解质酸碱平衡，注 意口腔卫生，防止继发感染，鼓励饮食。
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临床表现

一般全身症状不明显，轻者仅有声
嘶，声音粗涩、低沉、沙哑，以后可逐渐
加重，甚至可完全失音;
喉部疼痛和全身不适，个别患者可有发烧、 畏寒等症状。其他症状为咳嗽、多痰、咽
喉部干燥、刺痒、异物感;
喉部肿胀严重者，也可出现吸气性呼吸困
难，但成人极少发生。
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临床表现

间接喉镜下可见喉部粘膜弥漫性
病变主要发生于声门下腔，炎症向 下发展可延及气管。声门下腔粘膜水肿， 重者粘膜下可发生蜂窝织炎，化脓性或 坏死性变。粘膜因溃疡可出现大面积缺 损，表面有假膜形成者罕见。
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临床表现：犬吠样咳嗽、呼吸困难、 喉喘鸣、三凹征、声嘶，
喉镜检查：喉黏膜充血肿胀 但一般很少检查
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【诊断】 根据其病史、发病季节及特有症
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临床表现
体征 吸气性呼吸困难 会厌红肿 诊断 咽痛吞咽痛+ 会厌充血水肿
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【检查】
1．喉外部检查 2．咽部检查 3．间接喉镜检查 （图3-7-1） 4．硬管（或纤维）喉镜检查 5．实验室检查 6．影像学检查
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图3-7-1 急性会厌炎
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急性会厌炎
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【诊断】 对急性喉痛、吞咽时疼痛加重，口咽
喉的急性炎症性疾病
急性会厌炎
急性会厌炎（acute epiglottitis）是一起病突 然，发展迅速，容易造成上呼吸道阻塞的疾病 。
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以会厌为主的声门上区喉粘膜急性非特异 性炎症。
成人、儿童皆可发生，男性多于女性， 男女之比约2～7:1，早春、秋末发病者多见。
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病因
感染：细菌（流感嗜血杆菌、链球 菌、葡萄球菌等）为主。
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急性喉炎
急性喉炎是喉粘膜的急性卡他性炎症, 是一种常见的急性呼吸道感染性疾病.
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病因
（一）感染：伤风感冒后，全身抵抗力 降低，可诱发急性喉炎。开始多为病毒 感染，以后细菌乘虚而入（其中以肺炎 双球菌、流感杆菌、溶血性链球菌等多 见）。
（二）职业因素：演员、教员、售货员 等过度用嗓；厂矿工作人员吸入过多生 产性粉尘或有害气体
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小儿急性喉炎
小儿急性喉炎（acute laryngitis in children）是小儿以声门区为主的喉 粘膜的急性炎症，常累及声门下区粘膜 和粘膜下组织，多在冬春季发病，1～2 月份为高峰期，婴幼儿多见。
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概述：6月-3岁好发，发病率较成人低， 但发生呼吸困难者远多。
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小儿急性喉炎病情常比成人严重： ①小儿喉腔较小，喉内粘膜松驰，有 肿胀时易致声门阻塞； ②喉软骨柔软，粘膜与粘膜下层附着 疏松，罹患炎症时肿胀较重； ③喉粘膜下淋巴组织及腺体组织丰富， 炎症易发生粘膜下肿胀而使喉腔变窄；