REVERSAL5 普伐他汀
病变进展
110 120 病变减退
PERISCOPE=吡格列酮
JAMA. 2008;299(13):1561-73
LDL-C<75mg/dL提示无斑块进展
P&M CSA=斑块和中膜 (P&M) 横断面(CSA) Von Birgelen C, et al. Circulation. 2003;108(22):2757-62
▪ 无症状性心肌缺血
▪ 缺血性心力衰竭（缺血性心肌病）
各型冠心病指南的危险分层与 他汀/血脂治疗原则
指南分类（冠心病类型）国际指南及发 表时间
慢性稳定型心绞痛
不稳定性心绞痛和非ST段 抬高心肌梗死
ACC/AHA2007、 ESH/ESC2007
ACC/AHA2007、 ESH/ESC2007
国内指南相 关文献及发 表时间
疗，LDL-C的目标值〈2.60mmol/L（100mg/dl）
（证据水平A）
血脂不高的稳定型心绞痛患 • IIa类 • 有明确冠状动脉疾病的极高危患者（年心血管死
者还需要服用他汀吗？ 亡率〉2%）接受强化他汀类药物治疗，LDL-C的 目标值〈2.07mmol/L（80mg/dl） （证据水平A）
• IIb类
改善预后：如阿司匹林、B受体阻滞剂、调脂药物(特别是他
汀类药物)、ACEI(特别对LVEF<0．40的患者)、糖尿病等
ACS患者包括血管重建治疗的患者，出院后应坚持口服他
汀类降脂药物和控制饮食，LDL-C目标值<2．59 mmol／ L(100 mg／m)，高危患者可将LDL-C降至2．07 mmol／ L(80 mg／dn)以下 (证据水平A)。
• 糖尿病或代谢综合症合并低HDL-C和高甘油三酯
血症的患者接受贝特类或烟酸类药物治疗（证据
水平B）
中华心血管病杂志2007年3月第35卷第3期
2002 ACC AHA for Stable Angina
2007 ACC AHA for Stable Angina
LDL-C保持在100mg/dL以下， 胆固醇不易流入斑块
粥样病变体积百分比 (PAV) 的变化（％）
2
1.5
1
0.5
0 50
-0.5
-1
CAMELOT4 安慰剂
ACTIVATE1 安慰剂
REVERSAL5 阿托伐他汀
A-Plus2 安慰剂
60 70 80 90 100 平均 LDL -C (mg/ dL)
LDL-C>100mg/dL时胆固醇酯能够流入斑块
（CCS）心绞痛严重度分级）
危险分层可根据临床评估，对负荷试验的反应，左
心室功能及冠状动脉造影显示的病变情况综合判断
中华心血管病杂志2007年3月第35卷第3期
慢性稳定性心绞痛诊断和治疗指南 —他汀/血脂治疗原则
• 改善预后的药物治疗建议（一）
• I类
• 所有冠心病稳定性心绞痛患者接受他汀类药物治
他汀临床应用指南
冠心病的分型
急性冠脉综合症（ACS）
▪ 不稳定型心绞痛（UA） ▪ 非ST段抬高性心肌梗死（NSTEMI） GRACE评分≥100
▪ ST段抬高性心肌梗死（STEMI）
▪ 冠心病猝死
慢性冠心病
高危冠心病！！
▪ 稳定型心绞痛 III级和IV级 ！
▪ 冠脉正常的心绞痛（如X-综合征）
？ 他汀类药物在ACS中的应用 目前已有较多的证据(PROVE IT、A to Z、MIRACL等)显示， 在ACS早期给予他汀类药物，可以改善预后，降低终点事 件，这可能和他汀类药物抗炎症及稳定斑块作用有关。因 此ACS患者应在24 h内检查血脂，在出院前尽早给予较大 剂量他汀类药物。
出院后的药物治疗
不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌 梗死危险性分层
中华心血管病杂志2007年4月第35卷第4期
全球急性冠脉动脉事件注册 （GRACE）危险评分系统
• GRACE危险评分系统
• 低危患者（0-99分） • 高危患者（≥100）
中华心血管病杂志2007年4月第35卷第4期
不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死 诊断与治疗指南 —他汀/血脂治疗原则
ACC/AHA 2007 Guidelines for the Management of Patients With Unstable Angina/Non–STElevation Myocardial Infarction。Journal of the American College of Cardiology Vol. 50, No. 7, 2007。
中华心血管病杂 志2007.3
中华心血管病杂 志2007.4
急性ST段抬高型心肌梗死
ACC/AHA2007、 ACC/AHAC/AHA 2006
管病二级预防
update
中华心血管病杂 志2010.8
慢性稳定性心绞痛诊断和治疗指南
心绞痛严重度分级（参照加拿大心血管学会
中华心血管病杂志2007年4月第35卷第4期
2007 ACC AHA for UA and NSEMI
There is a wealth of evidence that cholesterollowering therapy for patients with CAD and hypercholesterolemia or with mild cholesterol elevation (mean 209 to 218 mg per dL) after MI and UA reduces vascular events and death. Moreover, recent trials have provided mounting evidence that statin therapy is beneficial regardless of whether the baseline LDL-C level is elevated. More aggressive therapy has resulted in suppression or reversal of coronary atherosclerosis progression and lower cardiovascular event rates, although the impact on total mortality remains to be clearly established. These data are discussed more fully elsewhere.