（4）J10与J11的不包括
无论是否标明流感由何种特异病毒引起， 其不包括都是相同的，同时也都包括胃肠型 的流感。
2、禽流感 J09
禽流感是由禽流感病毒引起的一种急性传染 病，也能感染人类，感染后的症状主要表现为高 热、咳嗽、流涕、肌痛等，多数伴有严重的肺炎， 严重者心、肾等多种脏器衰竭导致死亡，病死率 很高。 ICD-10第二版增加内容：被标明的禽流感病 毒引起的流行性感冒分类到J09。
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例2：慢性阻塞性肺疾病COPD
诊断中出现慢性阻塞性肺病急性加重、慢性支气管炎、 阻塞性肺气肿三个疾病诊断，不能分别分别编码为 44.1、 J42、J43.9，正确的编码为J44.1， 查找方法如下： 病 – 肺 – – 阻塞性（慢性） – – – 伴有 – – – – 支气管炎 – – – – – 肺气肿性 – – – – – – 伴有急性加重
3、肺炎
引起肺炎的病因：细菌（肺炎球菌、甲型溶血性链球菌、金 黄色葡萄球菌、肺炎克雷白杆菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞 菌、埃希大肠杆菌、绿脓杆菌等）、病毒（冠状病毒、腺病毒、 流感病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等）、真菌（白念珠菌、 曲霉、放射菌等）、非典型病原体（如军团菌、支原体、衣原 体、立克次体、弓形虫、原虫等）、理化因素（放射性、胃酸 吸入、药物等）。 肺炎按解剖部位可分为大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性肺炎 肺炎按病程分为急性肺炎、迁延性肺炎、慢性肺炎。
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6、外部物质引起的肺部疾病的分类编码(J60-J70)
不包括：分类于J45.-的哮喘 需要时，使用附加外因编码（第二十章）表明原因
7、胸膜炎的分类
胸膜炎在ICD-10中根据疾病性质分类于各章
例如： 胸膜炎 未特指病因 R09.1
（分类第十八章——症状、体症）
化脓性胸膜炎 指明病因 J86.9
J11.1的编码。
（3）甲型H1N1流感J10.-：
本次发生的甲型H1N1流感是由变异后的新型
甲型H1N1流感病毒所引起的急性呼吸道传染病。
通过飞沫、气溶胶、直接接触或间接接触传播，
临床主要表现为流感样症状，少数病例病情重， 进展迅速，可出现病毒性肺炎，合并呼吸衰竭、 多脏器功能损伤，严重者可导致死亡。 被标明的其他流感病毒引起的流行性感冒（J10）
2、肺炎的分类
（分类第十章——呼吸系统）
结核性胸膜炎 指明病因 A16.5
（分类于第一章传染病及寄生虫）
8、操作后呼吸性疾患的分类 J95
当明确操作后并发症的临床表现时，应按临床表
现所在的系统归类，或分类于系统的关于并发症
的类目下。
例如：放射后肺纤维化 J70.1
术后声门下狭窄 J95.5
课堂提问
1、流感引起的并发症或伴随疾病的编码规则是什么？
规则一： 当呼吸系统的疾病发生于一个以上的部 位并且没有明确的索引指明其编码时，要 按较低的解剖部位分类。 如：气管支气管炎按支气管炎编码为J40。 规则二： 假定分类：年龄小于15岁的儿童，如果 未指明支气管炎的急慢性情况，可假定为 急性支气管炎分类于J20.-。
规则三：
某些传染性病原体感染的疾病或由外因所致的
第十章
呼吸系统疾病 （J00-J99）
一、编码范围
本章包括下列各节： J00-J06 急性上呼吸道感染 J09-J18 流行性感冒和肺炎 J20-J22 其他急性下呼吸道感染 J30-J39 上呼吸道的其他疾病 J40-J47 慢性下呼吸道疾病 J60-J70 外部物质引起的肺部疾病 J80-J84 主要影响间质的其他呼吸性疾病 J85-J86 下呼吸道化脓性和坏死性情况 J90-J94 胸膜的其他疾病 J95-J99 呼吸系统的其他疾病
本章提供的星号类目如下：
J17* 分类于他处的疾病引起的肺炎
J91* 分类于他处的情况引起的胸腔积液 J99* 分类于他处的疾病引起的呼吸性疾患
知识回顾
呼吸系统包括：
呼吸道（鼻腔、咽、喉、气管、支气管）和肺。
上呼吸道： 鼻、咽、喉。
下呼吸道： 气管、主支气管及其在肺 内的各 级分支。
二、编码规则
diseases，COPD）：是一组以慢性不可逆性或可逆性气道阻
塞、呼气阻力增加、肺功能不全为共同特征的疾病总称。
慢性阻塞性肺疾病分类(分期 感染 ) 1、慢性阻塞性肺疾病伴下呼吸道感染（肺部感染） J44. 0 2、慢性阻塞性肺疾病急性加重期（急性支气管炎） J44. 1 3、慢性阻塞性肺疾病稳定期（慢性支气管炎）J44. 8
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例3：慢性阻塞性肺疾病CO PD
诊断中出现 肺炎或肺部感染、慢性阻塞性肺病、 慢性支 气管炎、 阻塞性肺气肿四个疾病时，不能分别编码分别 编码为J18.9或J98.4、J44.9、J42 、 J43.9 正确的编码为J44.0，查找方法如下： 病 – 肺 – – 阻塞性（慢性） – – – 伴有 – – – – 支气管炎 – – – – – 肺气肿性 – – – – – – 伴有急性下呼吸道感染
支气管哮喘与喘息性支气管炎的分类
1、支气管哮喘 J45.主导词
哮喘 J45.-
2、慢性喘息性支气管炎： J44.8 主导词 支气管炎 慢性 气喘（阻塞性）J44.8 3、急性哮喘性支气管炎：J21.9 主导词 细支气管炎（急性）（感染）（亚急性） J21.9
5、慢性阻塞性肺病的分类
慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary
பைடு நூலகம் 肺炎J12-J18
以病原体为分类轴心---J18病原体未特指 注意J18类目下的不包括 实际工作中注意病历资料中是否记录病原体。
4、支气管哮喘与喘息性支气管炎的分类
支气管哮喘：简称哮喘，是支气管高压反应状态下， 由于变应原或其他因素引起广泛气道狭窄的疾病。 临床特点为发作性胸闷、咳嗽，大多呈带有哮鸣音 的呼气性呼吸困难。多有过敏史，且呈季节性。编 码为J45.-。 喘息性（型）支气管炎（哮喘性支气管炎）：有慢 性咳嗽、咳痰伴有喘息，并经常或多次出现哮鸣音 者。
疾病，需要时可用附加编码说明。
例1：急性咽炎，腺病毒感染
J02.8，B97.0
例2: 急性肺水肿，由于吸入四氯乙炔蒸气所致
J68. 1，X46.6
三、有关分类的说明
1．关于流感的编码J11.（1）当由于流感引起并发症或者伴有一些伴随疾病， 而且治疗也与流感相关时，这是一个优先编码的疾 病，也就是要以流感编码为主。 例如：流感伴心肌炎 J11.8† I41 .1* 又如：流感伴有阻塞性肺气肿 J11.1（流感伴有其 他呼吸道表现病毒未特指）
（2)流感伴有阻塞性肺气肿
在“流行性感冒”的主导词下或在“肺气肿” 的主 导词下都无法查到完整的修饰词。 方法一：流行感冒-伴有—呼吸道表现 NEC J11.1 方法二：病,疾病-肺--阻塞性(慢性)---伴有----急 性-----下呼吸道感染（除外流感） J44.0 核对（卷一） J44.0阻塞性肺病，伴有急性呼吸道 感染的亚目下，有注释说明不包括伴有流感。由此得到
例1：慢性阻塞性肺疾病COPD
诊断中出现慢性阻塞性肺病、慢性支气管炎、阻塞性肺气
肿 三个疾病诊断时，不能分别编码为J44.9、J42、J43.9
正确的编码为J44.8查找方法如下：
病 – 肺 – – 阻塞性（慢性） – – – 伴有 – – – – 支气管炎 – – – – – 肺气肿性 J44.8
喘息性支气管炎（哮喘性支气管炎）分两种：
慢性喘息性支气管（ 病程长，气急呈进行性加
重，有典型 的肺气肿体征。）
急性喘息性支气管（一种特殊类型的急性支气管
炎，应称为：“毛细支气管炎”）
喘息性（型）支气管炎的诊断必须分出急慢性，慢性的编 码为J44.8，按“支气管炎”查找。急性要查“细支气管 炎”，才能查到J21.-编码；否则可能得到J45.-的错误编码。