3、穿无菌衣和带手套 、
（二）病人手术区的准备
• 消毒方法： 消毒方法： • 3%碘酊消毒，75%酒精脱碘， 碘酊消毒， 酒精脱碘， 碘酊消毒 酒精脱碘 • 0、1%新洁尔灭涂擦两次。 、 新洁尔灭涂擦两次。 新洁尔灭涂擦两次 • 对黏膜、阴囊、面部皮肤及婴幼儿皮 黏膜、阴囊、 肤一般用0、1%新洁尔灭或碘伏消毒 、 新洁尔灭或碘伏消毒 • 在植皮时，供皮区消毒可用酒精涂擦 在植皮时，供皮区消毒可用酒精涂擦2~3次 次 • 注意事项（1）消毒顺序，（ ）消毒范围 注意事项（ ）消毒顺序，（2） ，（
第二章 无菌术和手术基本操作
吉林医药学院附属医院
第一节 无菌术
• 外科无菌术是由机械除菌 法、灭菌法及一定的操作 规则和管理制度所组成。
一、无菌术的方法及其应用
• （一）机械除菌法 • 刷洗、隔离、滤过三种方法 刷洗、隔离、滤过三种方法 • 刷洗：清洁和减少术野、手术人员及手术器械细 刷洗：清洁和减少术野、 菌数量。 菌数量。 • 隔离：手术人员穿戴帽子、口罩、手术衣和手套。 隔离：手术人员穿戴帽子、口罩、手术衣和手套。 • 滤过：通过手术室过滤装置，减少空气中微粒及 滤过：通过手术室过滤装置， 细菌。 细菌。
• 3、火烧法 、 • 仅适用于紧急情况下金属器械灭菌，应用 仅适用于紧急情况下金属器械灭菌， 95%酒精燃烧，此法对器械损伤很大。 酒精燃烧， 酒精燃烧 此法对器械损伤很大。 • 4、紫外线法 、 • 适用于手术室、治疗室、隔离病房等。可 适用于手术室、治疗室、隔离病房等。 杀灭空气中和依附于物体表面的微生物。 杀灭空气中和依附于物体表面的微生物。
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• •
• 4、氯已定溶液（洗必泰）浸泡时间30分钟， 、氯已定溶液（洗必泰）浸泡时间 分钟 分钟， 抗菌作用强于新洁尔灭。 抗菌作用强于新洁尔灭。 • 5、碘伏 是碘与聚乙烯吡咯酮的结合物，含 是碘与聚乙烯吡咯酮的结合物， 、 碘1%，用于皮肤消毒。 ，用于皮肤消毒。 • 6、甲醛溶液 使蛋白变性，杀菌力强，可 使蛋白变性，杀菌力强， 、 浸泡，可熏蒸。 浸泡，可熏蒸。
二、手术人员和病人手术区域准备及术中无菌原则 • （一）手术人员术前准备 • 1、一般准备：入手术室需换鞋和衣服，戴口罩、 、一般准备：入手术室需换鞋和衣服，戴口罩、 帽子；剪短指甲；手臂皮肤有破损或化脓性感染 帽子；剪短指甲； 不能参加手术。 时，不能参加手术。 • 2、手臂消毒法 ： 、 • （1）肥皂刷手法 ：3次，10分钟，指尖 肘上 分钟， 肘上10 ） 次 分钟 指尖~肘上 公分；浸泡手和前臂（肘上6公分 公分） 分钟 分钟， 公分；浸泡手和前臂（肘上 公分）5分钟，如浸 泡新洁尔灭，则刷手时间可用5分钟。 泡新洁尔灭，则刷手时间可用 分钟。 分钟 • （2）灭菌王刷手法： ）灭菌王刷手法：
（二 ） 灭菌法
• 1、高压蒸汽灭菌法 常用、效果可靠 、 常用、
• 压力： 压力：104~137.3kpa • 温度： 温度：121~126 • 时间： 分钟 时间：30分钟 • 灭菌后物品有效期为两周
• 2、煮沸灭菌法： 、煮沸灭菌法： • 适用金属器械、玻璃、 适用金属器械、玻璃、搪瓷及橡胶类 物品。 物品。 • 20分钟，可杀灭一般细菌，一小时可 分钟， 分钟 可杀灭一般细菌， 杀灭带芽孢细菌。 杀灭带芽孢细菌。 • 加入碳酸氢纳，可提高温度至105度， 加入碳酸氢纳，可提高温度至 度 灭菌时间可缩短至10分钟 分钟， 灭菌时间可缩短至 分钟，达到增强灭菌 效果， 效果，除污防锈作用
（四）手术室的无菌原则
• 1、入手术室人员必须更衣鞋、戴口罩、帽 、入手术室人员必须更衣鞋、戴口罩、 子。 • 2、参观手术人员每手术间不得超过两人。 、参观手术人员每手术间不得超过两人。 • 3、患有呼吸道感染人员不得入内。 、患有呼吸道感染人员不得入内。 • 4、连台手术先做无菌，后做有菌手术。 、连台手术先做无菌，后做有菌手术。 • 5、手术室及时消毒。 、手术室及时消毒。
（三）抗菌法
• • 包括药物浸泡和气体熏蒸。 包括药物浸泡和气体熏蒸。可用于皮肤消毒和 不耐高温灭菌的物品 1、酒精 75%浓度杀伤力最强，常用于皮肤消毒， 浓度杀伤力最强， 、 浓度杀伤力最强 常用于皮肤消毒， 并有脱碘作用。各种金属器械消毒， 并有脱碘作用。各种金属器械消毒，可用其浸泡 30~60分钟。 分钟。 分钟 2、碘酊 2、5%~4%浓度，杀菌力最强，可用于皮 浓度， 、 、 浓度 杀菌力最强， 肤消毒，但黏膜、阴囊、 肤消毒，但黏膜、阴囊、面部皮肤及婴幼儿皮肤禁 止使用。 止使用。 3、苯扎溴铵溶液（新洁尔灭） 常用浓度 、1% 、苯扎溴铵溶液（新洁尔灭） 常用浓度0、 可用于皮肤和金属器械消毒，浸泡时间30分钟 分钟。 可用于皮肤和金属器械消毒，浸泡时间 分钟。
第二节 手术基本操作
• （一）切开
• （二）分离
• （三）止血
• （四）打结 • 1、结的种类： 、结的种类： 单结、方结、三重结、外科结、假结、 单结、方结、三重结、外科结、假结、滑结 2、打结方法 、 （1）单手打结 ） （2）双手打结 ） （3）持钳打结 ）
（五）缝合
•Байду номын сангаас（六）引流
铺无菌单： 铺无菌单： 种类：孔巾、 种类：孔巾、小、中、大单 原则： 先脏后净，先远后近” 原则：“先脏后净，先远后近” 大单头过麻醉架， 大单头过麻醉架，两侧和足部应垂 下手术台边30公分 公分。 下手术台边 公分。
（三）手术中的无菌原则
• 1、手术人员的无菌原则 、 • 2、传递器械及手术用品不可在手术人员身 、 后，坠落物品不能捡回再用 • 3、手套破损或接触有菌物品要立即更换； 、手套破损或接触有菌物品要立即更换； 无菌单如湿透，要加盖无菌单。 无菌单如湿透，要加盖无菌单。 • 4、手术同侧人员换位方法 、 • 5、切口前要消毒 、 • 6、切开空腔脏器前要缝保护巾 、