•
而妊娠的子宫由于逐渐增大，使膀胱向上前方移位，尿道延长 。 需剖宫产孕妇导尿管插入长度以 8～10cm较为合适，注意水囊应安全 送入膀胱，即见尿后再将尿管插入6cm以上，这样不会损伤患者的尿 道。
七、导尿方法的选择
•
5 、球囊
儿童冲5ml 、成人10ml 、前
列腺术后的病人用30ml 、 所以球囊注
女性导尿特点：•易感染
•易混淆
解 剖 与 插 管
阴阜
小阴唇
尿道口
阴道口 肛门
大阴唇
女性患者
• 打开导尿包 将无菌导尿包放置于患者两腿之间，打 开导尿包 • 戴无菌手套，铺孔巾 使其与导尿包形成一无菌区，将消毒外 阴用物放于近会阴处，以免跨越无菌区
女性患者
• 选择合适的导尿管 • 检查、润滑导尿管 检查导尿管气囊是否完好， （将尿管与 集 尿袋连接）用石蜡油球润滑导尿管 前端约5cm，告知患者即将进行消毒及 操作 。
护士自身准备
• • • • 衣帽整洁 修剪指甲 洗手 戴口罩
用物准备
• 车上：治疗盘内备：弯盘1个，一次性 导尿包一个，内含清洁包与导尿包。清 洁包内备有：弯盘1个、盐水棉球16— 20个、镊子l把、纱布2块、手套。导尿 包内备有：弯盘2个、镊子2把、导尿管l 根、孔巾1个、纱布2块、石蜡棉球1个、 安尔碘消毒棉球4-6个、集尿袋1个、无 菌手套I付、抽取生理盐水的l0ml注射器 1个）、洗手液 • 车下：治疗巾、病历、污桶（必要时各 便器、便器巾）：剪刀；另备屏风
十、注意事项
• 老年女性的尿道口回缩，插管时应仔细观察、 辨认，避免误入阴道。 • 为女患者插尿管时，如果导尿管误入阴道，应 另换无菌导尿管重新插管。 • 为避免损伤和导致泌尿系统的感染，必须掌握 男性和女性尿道的解剖特点。
十一、健康教育
• 向患者讲解导尿的目的和意义 • 教会患者如何配合操作，减少污染 • 介绍相关疾病的知识
七、导尿方法的选择
•
4、女病人由于生理的原因，女性患者尿道短，约 3～5cm，富于扩张 性。更不容易保持会阴部的清洁，因此要求做好前期的准备，会阴的 冲洗和两次消毒。 高龄女病人由于肌肉结缔组织萎缩，萎缩的阴道牵拉尿道口使之
•
陷于阴道壁之中，同时又因阴道黏膜缺乏雌激素作用而显的苍白，光
滑，阴道口也变小，更使这些病人的尿道口暴露困难找不到尿道口， 对于这些病人应该在消毒好会阴之后戴好无菌手套，左手食指、中指 并拢，伸于阴道2cm，屈曲远端指间关节，将阴道前壁拉紧外翻，并 可以调整手指的位臵，可以见到阴道前壁的所有黏膜，即可以找到尿 道口，然后便可以插管。
从材质选择
1、塑料导尿管 易断裂成壳，但壁薄引流腔大。适用于病人 间断性自我插管。
2、乳胶导尿管 质地柔软弹性好，易成壳且表面不光滑。
3、涂膜乳胶导尿管 表面光滑，不易被组织排斥，降低了尿 道炎和成壳的发生，可在体内留臵4星期。 4 、100%硅胶导尿管 组织兼容性好有抗成壳的作用。但缺 乏弹性，硅胶球囊有缓慢的液体外渗，这种导尿管可留臵 12星期。 5、水凝胶涂膜乳胶导尿管 水凝胶在隐形眼镜、人工骨关节 等领域应用 可想其作为导尿管的优越性，可留臵12星期。
女性患者
• 消毒尿道口 左手拇指、食指持无菌纱布分开大阴唇 并固定，右手持镊子夹消毒棉球分别消 毒尿道口：左侧小阴唇；右侧小阴唇； 尿道口。用镊子将盛有污棉球弯盘移至 床尾。 • 消毒原则：由上向下、由内向外擦洗 。
操作程序
4．消毒外阴顺 第一次：阴阜→大阴唇→小阴唇 →尿道口→肛门 自上而下 第二次： 检查尿管是否通畅， 润滑导管前端，左手拇指和食 指分开并固定小阴唇，待消毒 由外向内，
男性患者
• 选择合适的导尿管 • 检查、润滑导尿管 检查导尿管气囊是否完好， （将尿管与 集 尿袋连接）用石蜡油球润滑导尿管， 告知患者即将进行消毒及操作 。
操作程序
• 消毒顺序
• 第一次：阴阜、阴茎、阴囊，将方纱覆 盖阴茎根部，提起阴茎将包皮向后推， 暴露尿道口，消毒尿道口、龟头、冠状 沟数次。 • 第二次：左手用方纱布裹住阴茎并提起 ，将包皮向后推，暴露尿道口，向后旋 转擦拭，依次为尿道口、龟头、冠状沟 ，提起阴茎与腹壁成60度。 • 右手将10ml利多卡因注入，捏闭1－2分 钟，再注入10ml石蜡油润滑。
导尿术
本节课内容
• 导尿术 概念 ※目的 操作前准备 △操作步骤 ※注意事项 健康教育 • 留置导尿术 概念 ※目的 操作前准备 △操作步骤 ※注意事项 健康教育 护理
一、概念
• 导尿术是指在严格无菌操作下，用导尿 管经尿道插入膀胱引流尿液的方法。 • 导尿术容易引起医源性感染。
二、目的
• 为尿储留患者引流出尿液，以减轻患者 痛苦。 • 协助临床诊断。 • 为膀胱肿瘤患者进行膀胱化疗。
十、注意事项
• 严格执行查对制度和无菌技术操作原则。 • 在操作过程中注意保护患者的隐私，并采取适 当的措施防止患者着凉。
• 对膀胱高度膨胀且极度虚弱的患者，第一次放 尿不得超过1000ml。因大量放尿，可导致腹腔 内压力突然降低，大量血液滞留于腹腔血管内， 引起血压突然下降，产生虚脱。此外，膀胱突 然减压，可引起膀胱粘膜急剧充血和出血，发 生血尿。
四、尿管的选择
从导尿管口径的大小选择
尿液澄清，可选择口径较小的尿管；尿液浑浊或有 沉淀及凝块时，应选择口径较大的尿管；前列腺肥大病 人可选F12的尿管或带导丝的尿管：前列腺切除术的病 人常规选用F18～20的尿管。男病人的尿管可选F12、14 、16的尿管；女病人可选F12--18的尿管。大于F18的尿 管一般不被应用于一般的导尿。其使用的必要性一直被 质疑。1Fr=1/3mm 外直径 Fr通常是各种管腔外口径
留置导尿管术
• 概念 是在导尿后，将导尿管保留在膀胱内， 引流尿液的方法。
※目的
• 抢救危重、休克患者时正确记录每小时 尿量、测量尿比重，以密切观察患者的 病情变化。 • 为盆腔手术排空膀胱。 • 某些泌尿系统疾病手术后，便于引流和 冲洗 • 为尿失禁或会阴部有伤口的患者引流尿 液 • 为尿失禁患者行膀胱功能锻炼
女性患者留置尿管的固定
男性患者留置尿管的固定
三、操作前准备
• 查阅病例 • 核对医嘱 • 了解患者目前状况
评估患者并解释
• 评估患者：病情、临床诊断、目的、意 识状态、生命体征、合作程度、心理状 况、生活自理能力、膀胱充盈度及会阴 部皮肤粘膜情况。 • 自我介绍，向患者及家属解释导尿术的 目的、方法、注意事项和配合要点。
患者准备
• 患者和家属了解导尿的目的、意义、过 程、注意事项及配合操作的要点。 • 根据患者的自理能力清洁外阴，做好导 尿的准备。
操作前准备
• 评估患者并解释 • 患者准备：使患者学会在活动时防止尿 管脱落的方法 • 护士准备 • 用物准备：别针1个（普通尿管需备宽 胶布一段） • 环境准备
△操作步骤（固定尿管）
• 双腔气囊导尿管固定法 见尿后再插入7—10cm，插入导尿管后， 根据导尿管上注明的气囊容积向气囊注 入等量的生理盐水或气体，轻拉导尿管 有阻力感，即证实导尿管固定于膀胱内。 尿储留患者首次排放尿量不得超过 lOOOml • 普通导尿管用胶布固定
△操作步骤
• 夹管、导尿 当弯盘内盛2/3满尿液，用止血钳夹住导 尿管尾端，将尿液倒入便器内，再打开 导尿管继续放尿。
△操作步骤
• 取标本 若需作尿培养，用无菌标本瓶接取中段 尿5ml，盖好瓶盖，放置合适处。
操作后处理
• 导尿完毕，轻轻拔出导尿管，撤下孔巾， 擦净外阴，脱去手套至弯盘内，撤去治 疗巾，用物置于治疗车下层 。协助患者 穿好裤子，整理床单位。 • 清理用物，测量尿量，尿标本贴标签后 送检。 • 洗手，记录。
胱，还应该见尿再插 6厘米以上才能避免损伤尿道
。在往气囊内注水的时候还应该试气囊内压力，如 果压力太大，必须确定是否在膀胱内，应该再进一 段再注水。
七、导尿方法的选择
•
2、男性病人由于生理特点尿道长，有三个 狭窄和两个弯曲，导尿时困难更大，病人 的痛苦更明显，如果尿管刺激引起尿道痉 挛完全可能造成插管困难甚至失败。可以 使用利宁（利多卡因凝胶）由尿道口注入 ，起到松弛尿道肌肉，减轻疼痛及疼痛引 起的尿道括约肌痉挛，减少阻力，减轻对 尿道黏膜的刺激，避免损伤黏膜而导致出 血，减轻病人痛苦，利于插管成功。
导尿包
导尿包里面
清洁包
导尿包
环境准备
• • • • 关闭门窗 遮挡屏风 保持合适的室温 光线充足或有足够的照明
四、尿管的选择
从结构选择
1．单腔导尿管 用于一次 性导尿术。 2．双腔导尿管 用于留臵 导尿术。 3．三腔导尿管 用于膀胱 冲洗或向膀胱内滴药 ，使用于长期留臵尿 管。
四、尿管的选择
的测量单位。
五、操作步骤
• 核对：床号、姓名 • 准备 移床旁椅至操作同侧的床尾，将便器放 在床尾床旁椅上，打开便器巾。 站于患者右侧，松开床尾盖被，将右下 被角折向对侧暴露双侧下肢。脱去对侧 裤腿，盖在近侧腿（必要时盖浴巾）， 对侧大腿用盖被遮盖。
五、操作步骤
• 体位 协助患者取仰卧屈膝位 ，暴露外阴 • 垫巾 将治疗巾垫于患者臀下，打开导尿包取出 清洁包，与弯盘一起放于患者两腿之间。 • 根据男、女患者尿道的解剖特点进行 消毒、导尿 。
• 左手戴手套 ，右手持镊子夹取消毒棉球 进行初步消毒，依次为阴阜、阴茎、阴 囊。用纱布裹住阴茎略提起，将包皮向 后推，暴露尿道外口，右手持镊子夹取 清洁棉球，自尿道口向外向后旋转擦拭 消毒尿道口、龟头及包皮数次，污棉球 置弯盘内。清洁完毕脱下手套至弯盘中， 整理清洁包置于污物桶内。
男性患者
• 打开导尿包 将无菌导尿包放置于患者两腿之间，打 开导尿包。 • 戴无菌手套，铺孔巾
男性病人插管特点：
•难插入 • 易损伤
七、导尿方法的选择