(二)BLM


治疗恶性胸水的主要机制为硬化作用，为 欧美治疗恶性胸水使用最多的抗癌药 见硬化剂治疗
（三）ADM



兼具较强的胸腔硬化作用和抗癌作用 推荐剂量20～80mg＋NS50～100ml，临床报 道有效率60～70％ 分子量较小，在胸腔内吸收较迅速，有报道 ADM100mg注入胸腔后，近50％患者血浆中药 物浓度与胸腔表现同一时相变化 主要副作用为胸痛、胃肠道反应、部分患者轻 度骨髓抑制、少数发热

胸液特征 血性 —— 82.8% 为恶性 增长迅速，抽而复生 —— 恶性可能大 胸液细胞学检查—— 阳性率40～90％（65％） 特异性>97% 影响因素：送检液量 多次送检 肿瘤类型与胸水类型 (肺鳞癌、淋巴瘤－中央型胸水多 肺腺癌－外周型胸水多)
恶性胸腔积液的预后

与病理类型密切相关 乳癌 MST 1年或1年以上 卵巢癌 MST 9个月 肺癌、胃肠道癌 MST<3个月
恶性胸腔积液的治疗


局部治疗——大部分实体瘤胸水需要局部治疗 才能改善症状，控制胸水以达到缓解病情，提 高生活质量的目的 全身化疗——化疗敏感的肿瘤包括乳癌、SCLC、 精原细胞瘤及淋巴瘤的胸腔积液全身化疗有效， 大量胸水患者可单纯抽液后行全身化疗
恶性胸水的局部治疗


排液＋胸腔内药物治疗：最常用及首选方法 胸腔穿刺抽液 胸腔置管引流 胸膜放疗 胸膜剥离术 姑息引流 胸腹腔分流术 内置胸腔引流管
DDP单药治疗恶性胸水
作者 刘昌俊 李丽云 例数 21 25 剂量 － 40～60mg 每月2次，2 个月复查疗 效 60～100mg Qw 2～5次 RR 85.7% 92％ CR28 ％ PR64% 52.9% 副作用 － 80%1~2 天 内 恶心、呕吐
胡继顺
19NS CLC1 5乳癌
纳差、恶心、 轻度呕吐
硬化剂

作用原理: 主要为刺激胸膜引起炎症粘 连（硬化作用），此外BLM兼有抗肿 瘤作用
常用的硬化剂 （一）四环素-强力霉素
四环素


RR70％(Gravelvn/Cancer1987) 用量500～1000mg＋NS100ml 价格便宜、高效为优点 主要副作用：胸痛20～70％，一般于注药后立即 发生；低热33% 胸痛预防措施：先于胸腔内注入1～2％ Lidocaine20ml；四环素浓度不宜过高
（二）BLM


使用较广泛，尤其欧美国家 推荐胸腔剂量为1.25mg/kg (60～120mg) ，老 年人≤40mg， Ⅱ期临床报道RR62～81％ （Ostrowski/1986Cancer）50～80％ （Miles1993） 耐受性好，副作用少为优势但价格较贵 主要副作用为胸痛、发热，一般可耐受
临床表现

症状

影像学
积液<300ml多无症状 >500ml可出现胸闷、气促等 症状 300～500ml 肋隔角钝 >500ml 向外上弧形影 >3000ml 全肺野透亮度下降 纵隔向健侧移位
胸腔积液的病因诊断

临床特征： 病史（病程；肿瘤相关病史；结核中毒症状；炎 症表现） 体格检查（肿物及浅表淋巴结；浮肿及心衰） 影像学检查（胸片；CT；B超；ECT） 实验室检查 （肿瘤标记物；TB抗体） 特殊检查 （支纤镜；淋巴结活检；痰检）
恶性胸腔积液发病机制


中央型胸水—— 纵隔淋巴管、血管阻塞致胸水 渗出增加、吸收减少 外周型胸水——肿瘤胸壁侵犯致胸壁毛 细血管通透性增加；肿瘤阻塞脏层胸膜毛细血 管及淋巴管致胸液吸收减少
恶性胸腔积液病因
原因 全部恶性积液 肺癌 乳腺癌 淋巴瘤和白血病 原发瘤不明（腺癌） 原发瘤不明（所有类型） 生殖系肿瘤 胃肠肿瘤 泌尿系肿瘤 其他 病例数（％） 1283(100) 450(35) 256(20) 256(20) 154(12) 95(7) 70(5) 90(7) 66(5) 39(3)
Ruckdeschel 报道 85例恶性胸水 BLM 四环素 例数 44 41 有效率 64％ 33％ 复发平均时间 46天 32天 毒副作用 胸痛、发热等，两组无差异

Chest1991,100(6):1528-1535
(三) 滑石粉


目前国外认为最理想的硬化剂 推荐用法：去石棉无水消毒滑石粉5g＋ NS100ml混悬液管注或粉状胸腔镜喷洒 临床报道众多，总的RR80～100％ 主要副作用：发热16％、疼痛7％，其余较少 见的副作用包括脓胸、肺炎、呼衰
恶性胸腹腔积液的诊治
正常胸液循环

壁层 胸膜
脏 层 胸 膜


正常胸腔含少量液体10～30ml 每天从壁层至脏层胸膜的转运液 体500ml 任何导致胸液渗出增加或吸收减 少的因素可形成胸腔积液
胸腔积液发病机制

毛细血管通透性↑ 静脉静水压↑ 淋巴管静水压↑ 胸腔内负压↑



淋巴管阻塞，吸收↓ 毛细血管吸收↓ 胶体渗透压↓
胸腔细管引流



位置：侧胸壁第6～7肋间 置管深度：胸腔内10～15cm 引流不畅常见原因：引流管胸腔内弯折 血性胸水阻塞引流管 胸腔内管口高于液面 处理：调整引流管长度、体位 NS通管 胸透了解引流管位置及积液 拔管指征：引流量<150ml/天，胸片显示肺复张
胸腔内药物治疗

硬化剂 化疗药 生物反应调节剂
强力霉素



Ⅱ期临床试验报道其RR67～88％ （Kitamura/1981Chest ; Mansson1988 ; Heffner1994) 副作用类似四环素 临床报道15％患者一次注药有效，9％患者注药 >4次，大部分患者需两次注药
美满霉素

Hatta1990报道7例恶性胸水使用美满霉素 300mg胸腔注入， RR86％
化疗药
Βιβλιοθήκη 化疗药治疗恶性胸水的机制为抗肿瘤作用及胸 膜粘连作用 治疗恶性胸水较多用的有效化疗药为DDP、 BLM、ADM、VP-16、MMC等 胸腔使用化疗药的选择可参考肿瘤类型对全身 化疗的反应
（一）DDP



主要作用机制为抗肿瘤作用，引起胸膜增厚粘 连相对较少 国外使用不多，国内报道使用剂量40～180mg， RR50～90％ 主要治疗副作用为胃肠道反应 ，其他副反应较 轻