1.收集病历，体格检查，实验室检查及各种检 查资料
2.确定一般状态，病情，使患儿情况控制达到 最佳状态
3.评估麻醉风险，消除隐患 4.制定麻醉方案
术前1天访视，重症特殊患儿可在入院 时或术前3天提前访视 （1）既往病史
早产史—早产儿因肺发育不良，容易出现术后呼 吸窘迫
贫血—是术后呼吸窘迫危险因素之一 （2）既往手术史
对
?
— 10g di
）
乳牙生长期6个月-2岁 掌握小儿换牙期：
恒牙生长期（换牙期）6-8 岁
注意：牙外伤或换牙期—牙齿误入气道或食管
1 小 儿 术 前 精 神 心
2 小 儿 术 前 禁 食 水 准
（1）0—6月个月无认别能力，6个月以上已有初步 识别能力离开父母表现不安
（2）1—3岁与父母分离焦虑明显 恐惧心理最重，不 配合
小手术 （＜2h)
2
中等手术（2—4h）
4
大手术 （≥4h)
6
胃肠道或急诊大手术 8—12h或几天（遵医嘱）
（这种患儿一定要常规术 前给阿托品）
食道括约肌功能？胃食管返流易发 生误吸导致缺氧。
呕吐腹泻，营养状况？电解质？贫血脱水否
胃排空状况。
肝脏疾病：麻醉药物代谢情况。
糖尿病—是否胰岛素治疗。 甲状腺—目前状况，治疗情况，甲状腺增 大对气道的影响 垂体疾病—颅内压，肾上腺机能，甲状腺 功能，糖代谢 肾上腺疾病—是否需皮质类固醇治疗。
反能力
气诱 关
度
舌合 大
体作 ，
大，
。 常
寰 椎
声伴 关
门有 节
下心 不
狭脏 稳
窄 病， 定
神经肌肉病变， 应注意肌松药的变化。
琥玻胆碱致钾高， 对非去极化肌松药敏感。
肌肉营养不良，恶 性高热的风险高
小儿心血管生理各年龄段不同 卵圆孔生后5-7个月，出现功能上的关闭，当生理情况发生改
血压情况—接近正常水平
血容量变化—轻度肾衰患儿可有高血容量
血浆电解质水平—是否有电解质紊乱
尿渗透压，肌酐，血浆磷酸盐，钙和镁及红细胞 比积（慢性肾衰患儿红细胞比积应在20％以上）
是 否 易 感 染
可蛋输 输白血 注＜指 新（证 鲜 血血
／红
凝 血 功 能 异 常 否
麻 醉 的 影 响 。
贫 血 的 病 因 ，
素功能 支气管扩张药（氨茶碱），抗肿
瘤药，抗胆碱酯酶药等可影响麻醉 的作用
中枢神经系统疾病
（1）癫痫 （2）脑损伤 （3）脑瘫 （4）唐氏综合症 （5）神经肌肉病
了解患儿癫痫史，发展周期，用药情况及疗效。
掌握抗癫痫药物与麻醉药物之间的相互作用。
容易诱发癫痫的麻醉药：（氯胺酮、恩氟烷、美 索比妥）。
① 夜间频繁发生哮喘而憋醒！ ② 长期服用激素！ ③ 最近因哮喘发作而入院！ ④ 合并哮喘并发症！ ⑤ 合并心血管疾病！
药 能 性了
物 否 感解
， 采 染肺
营 用 ？功 养 椎 能能
状 管 否状
况 内 改况
？ 麻 善，
醉 ？有
（
无 急
4
）
多见早产儿，临床表现为 喘息，慢性低氧血症。
全麻时易出现窒息，及心 动过缓。
） 中 枢
） 肥 胖
） 食
紊 乱
） 急
物 不
） 严
道 。腹 易重
停虑上 神 困
手
症 排创
手给误 术予吸
经 系
难 气
术 ，
伴 空伤
有
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H2
。高 统 道
食
呕
小
受 体 阻
风 险 患 儿
疾 病 患
道
吐
儿
功
及
，
能
电
内
障
解
，
小儿的胃肠功能在术后不能立即恢复，提前进食会导致恶 性呕吐。建议以下：
手术时间与种类
禁食时间（h）
变时，卵圆孔会重新开放，形成卵圆孔未闭。 导管完全闭合约需5—7天，80％婴儿在生后3个月关闭，在
一年闭合者达95％ 对于先心病血液浓缩，血粘稠度较高的紫绀患儿，排除有无红
细胞增多症，检查凝血时间，Hct大于65％的患儿应在术前 进行等容性血液稀释。麻醉过程中不能严格限制液体
气道敏感性增高，分泌物增多，易出现咳嗽屏气 喉痉及支气管痉挛
（3）4-6岁喜欢鼓励和夸奖，可塑性较大。
（4）6岁以上较易于安抚。
摄入种类
清饮料 母乳 处方奶 非母乳牛奶）
禁食时间（h）
2 4 6 6
易消化固体食物 6
不易消化固体食 8 物
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术 前 禁 食 时 间 建
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剂醉： 或可对 暂考以
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另有调查表明，上感患儿喉痉挛。支气管痉挛的风险分别是正 常患儿的5-10倍，说明气道的机械刺激是主要的发病诱因。
下呼吸道感染时，肺部炎性分泌物增多，有通气功能障碍，麻醉 后易出现肺部并发症，此时应避免麻醉手术。最好停止麻醉手术。
哮喘
了解病史即：哮喘发作频率， 诱因，严重程度，缓解哮喘发 作的措施和药物，最近一次发 作的时间。还需了解急诊入院 史。 当前的药物治疗史，激素治疗 和支气管扩张药史
气道粘膜纤毛运动减弱，易诱发肺不张 实施麻醉时，易发生呼吸道合并症，尤其实施 气管插管，则合并症风险显著增高
过敏性鼻炎患儿表现打喷嚏，流鼻涕，但鼻粘 膜苍白，无充血，麻醉合并症少，则可行手术
上呼吸道感染的患儿，术中与术后发生肺部并发症的风险高于 成人7倍（尤其婴儿）气管插管患儿支气管痉挛发生率 比非插管患儿高3-4倍，上呼吸道感染，支气管痉挛 与正常患儿相比高13％
脑损伤常见于：外伤，肿瘤，脊膜膨出。
解原了发病情：如恶性，呕吐，颅内压增高， 电解质紊乱。
脊膜膨出患儿常伴有脑积水，乳汁过敏史及肾 功能损害。
脊 易柱 出和 现胸 肺廓 部发 疾育 病畸 。形
，
麻 返醉 流过 ，程 误易 吸出 。现
胃 食 管
脑 应障发瘫 是碍育患 不，状儿 可对况应 预麻，评 知醉延估 的药髓其 。的功智
询问麻醉细节，查阅麻醉记录单，有无特殊情况， 麻醉惊险并发症（恶性，呕吐，麻醉效果）
（3）过敏史 药物，食物，气候，环境，乳汁
（4）家族史 家族性疾病：血友病、 肌肉发育不良 基因缺陷、意外死亡等。 变态反应性疾病：如胆碱酯酶缺乏（避免使 用胆碱酯酶代谢的药物，例如：琥玻胆碱 ）
（5）用药史 长期应有激素—需要了解肾上腺