向一侧，及时、反复地经鼻腔或口腔吸引反 流的呕吐物。 对舌根后坠鼾样呼吸者，先将头歪向一侧， 若无好转则用舌钳将舌头拉出，或置入口咽 通气道，以缓解呼吸困难。
呼吸道急救
对有泡沫样血性痰者，紧急吸除血性痰，若
无缓解，可根据情况紧急行气管切开或气管插 管，缓解呼吸困难。当确认呼吸道已畅通后， 给予吸氧，当上述措施采取后仍未减轻缺氧症 状者，则给予辅助呼吸，对呼吸暂停或呼吸浅 慢或已停者，行紧急辅助呼吸或气管插管辅助 呼吸，以确保呼吸道通畅。
对呼吸道梗阻部位的判断：倾听呼吸气 流声有助于判断呼吸道梗阻的部位。 高调的“呜啼”声是喉痉挛或喉部大的 异物阻塞所致； 痰鸣音表示气管内有分泌物潴留； 哮鸣音说明是支气管痉挛； 呼吸道完全梗阻时仅有吸气动作，无气 体进出呼吸道。
呼吸道急救
对有呕吐、呛咳者，及时进行呼吸道清理。 对已发生误吸者，应立即将病人侧卧，头偏
二、重型颅脑外伤的定义
重型颅脑外伤（GCS 3～8分）：指外界
暴力直接或间接作用于人体头部，引起危及
生命的损伤。死亡率极高。包括有广泛的颅
骨骨折、脑挫裂伤、脑干损伤或颅内血肿。
医务人员无法改变由原发性损伤所造成的 结果。那么，我们该怎么做，才能最大限度地 减轻继发性损伤和并发症，从而改善预后？
三、颅脑损伤的急救原则
概
述
颅脑损伤约占全身损伤的15%～20%，仅
次于四肢损伤，常与身体其他部位的损伤复
合存在，其致残率及致死率均居首位。多见 于交通、工矿事故，以及坠落、跌倒和各种 锐器、钝器、火器、爆炸及自然灾害等对头 部的伤害。
一、颅脑外伤的分类
头皮损伤 颅骨损伤 原发性脑损伤 继发性脑损伤
头皮擦伤 头皮挫伤 头皮裂伤 头皮血肿 线性骨折 凹陷骨折 粉碎骨折 颅底骨折 脑震荡 脑挫裂伤 中脑损伤 脑桥损伤 延髓损伤 下丘脑损伤 硬膜下血肿 硬膜外血肿 脑内血肿 多发性颅内血肿
程中的二次损伤。
急诊室诊治
颅脑损伤病情危急、变化迅速，若诊治不及 时必将导致严重后果。因此要求急诊室配备有： 气管插管、呼吸机或简易呼吸皮囊等抢救设备。 急诊室神经外科医生和护士必须具有正确而迅速 诊断、判断病情的能力和准确敏捷的处理技能。
诊
断
病史 临床表现 体格检查
辅助检查
病

史
询问病史原则
主要临床表现
意识障碍
意识障碍的持续时间长短及程
度可反应颅脑损伤的严重程度，如脑震荡意识 障碍短暂（﹤30分钟），而严重的脑挫裂伤可 出现深昏迷。临床上应用格拉斯哥昏迷评分法 来判断意识状态。
格拉斯哥昏迷评分法（GCS）及评分表
临床较常用，GCS以伤者的睁眼、言语、运动 三方面所得总分表示意识障碍程度，最高分为15 分，表示意识清楚；8分以下为昏迷；最低3分。 分数越低则意识障碍越重。
判断伤情 迅速、简要、准确； 保持呼吸道通畅 清除口腔内异物，托起 下颌或使用口咽通气管解除舌根后坠； 安置体位 昏迷者，予平卧头偏向一侧。 疑有颈椎骨折的，取平卧头正位，出现呕 吐即刻翻成侧卧位，翻身时一定要保持头 、颈、胸呈一直线；


实施急救措施
CPR、止血、骨折固定等； 脱衣袖，先健侧后
主要临床表现
神经系统定位体征
如瞳孔散大、视力障
碍、失语、偏瘫等。
生命体征变化
伴随颅内压增高，可出现
血压升高、脉搏细速、呼吸深慢。若颅内血肿
继续增大，机体代偿衰竭，则血压下降、脉搏
细速、呼吸不规则。
辅助检查

实验室检查
主要检查凝血四项和血常规，
以明确患者凝血功能及估计失血量。

头颅CT检查 合检查。
积极防治颅内压增高症、休克、呼
吸衰竭，以及伤口继续出血与污染等。
如有手术指征者，应尽快手术治疗。
院外急救 急诊室诊治
进入病房后护理
院外急救
院外急救也称现场急救或初步急救，是指 患者自发病或受伤开始到医院就医这一阶段的 救护，包括厂矿、农村、事故现场或家庭中等 所有出事地点，对患者的初步救护。
院外急救基本程序
接到通知，即刻铺好备用床。安装好氧气、监 护仪、吸引装置、输液泵等用物； 患者入病区，立即通知医生； 安置患者合适卧位，抬高床头15～30度，昏迷 者头偏向一侧。疑有颈椎骨折者予平卧位； 清除口鼻分泌物，保持呼吸道通畅，这是整个 抢救过程自始至终应该把握的中心环节。

呼吸道急救

进入病房即时护理
吸氧。有鼻腔出血者，改面罩吸氧。
立刻观察瞳孔、判断意识，测量生命体征
意识状态的改变可反映病情的轻重，瞳孔是反 映颅脑伤情变化的窗户，所以应密切观察神志、瞳 孔等病情变化，如患者由安静转入躁动或由躁动转 为嗜睡时应提高警惕，隔5～10min观察瞳孔变化。
建议行头颅、颈椎、胸部CT联
硬膜外血肿和硬膜下血肿的区别
急诊室处理

立即使用心电监护仪，严密监测生命体征，密切 观察意识、瞳孔、四肢活动、头痛呕吐等情况； 保持呼吸道通畅，给予吸氧； 迅速建立静脉通路，积极采取脱水、降压、止血 等维持正常生命体征的措施；


配合医生实施急救处理：心肺复苏、气管插管、
松解或去除病人衣物 患侧。
颅脑外伤转运
经急救处理后，呼吸循环一经建立，就应立即转 送入院，转运颅脑损伤病人时要注意
1、必须采取有效的止血、包扎等措施。
2、确保呼道通畅。 3、吸氧、监护。 4、保持静脉通道通畅。 5、严密观察神志、瞳孔及生命体征的变化。 6、警惕中间清醒期，防止再昏迷，避免搬运过
简捷、客观、真实；

询问对象 清醒病人、当事人、现场目击 者及护送者； 询问内容 受伤原因和时间，暴力大小和 着力部位，伤后意识、有无呕吐及频度、有 无癫痫发作及表现，现场抢救及处理情况， 既往史。

主要临床表现

头痛
头痛是颅脑损伤的主要症状，常伴有
有头昏、恶心、呕吐，如出现颅内压增高，头
痛剧烈，常伴有有喷射性呕吐。
紧急控制活动性出血、降低颅内高压等；
急诊室处理

护送患者行CT检查； 通知病房或手术室，简要说明患者病情； 护送患者入病房，途中严密观察病情变化。与病 区护士做好详尽的交接班。
进入病房后护理
进入病房即时护理； 术后护理； 急救护理：脑疝的抢救、躁动不安处理、 癫痫发作处理。

进入病房即时护理