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小圆肌解剖图
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激痛点与引传痛
激痛点的活化与 持续： 小圆肌通常不会 单独受累，活化 因素与冈下肌相 同。
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背阔肌
起止：向下附着于下六节胸椎和所有 腰椎的棘突，经腰腱膜附着于骶骨并 附着于髂嵴后面。向上绕过大圆肌下 缘附着于肱骨结节间沟的底平面背阔 肌和大圆肌在它们附着处部分融合。
功能：使上臂在肩关节伸展，如游自 由泳和砍木头动作。使上臂内收，在 做引体向上和拄双拐走路时背阔肌的 垂直纤维和少部分胸大肌下部纤维使 身体抬高，并支持体重。 功能单位 协同肌：上臂外展时与肱三头肌，大 圆肌。 拮抗肌：上斜方肌、斜角肌。
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激痛点与引传痛
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三角肌
起止：近端，三角肌前部纤维附着于锁骨外侧1/3,中 部附着于肩峰，后部附着于肩胛冈外部。远端所有纤 维在肱骨外侧中点附近汇聚后附着于肱骨的三角肌粗 隆。 功能：同时收缩使上臂外展，前后部纤维可内收上臂。 功能单元： 协同肌：外展上斜方肌、冈上肌、菱形肌、三角肌
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三角肌
8
肩胛提肌
起止：起自颈一至四横突，止于肩胛内上角。 功能：颈固定时，辅助肩胛骨转动，上提肩胛骨；肩胛骨固定 时，肩胛提肌辅助完成颈向同侧转动；双侧肩胛提肌共同作 用，辅助颈伸展、控制颈屈曲。正常人的肩胛提肌参与上臂 伸展，但不参与上臂在肩胛平面内上提或者外展。 功能单元： 协同肌：颈夹肌和中斜角肌是肩胛提肌颈稳定功能的协同肌， 菱形肌是肩胛提肌是上提和内旋肩胛骨的协同肌。 肩胛提肌、大小菱形肌、背阔肌共同作用，使肩盂窝向下转 动，将两侧肩胛下角在背后彼此拉近。 拮抗肌：肩胛提肌转动功能拮抗肌是前锯肌和上、下斜方肌。 神经支配：C3-5
神经支配：胸背神经（C6、7、8）
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背阔肌激痛点与引传痛
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Hale Waihona Puke 症状：背阔肌激痛点引起的恶性肩胛下背痛无法通过牵拉运动或姿 势改变得到缓解。
激痛点的活化与持续
高处取物、吊秋千、绳子、内衣扣过紧、侧卧压迫激痛点。
鉴别诊断
背阔肌和腰方肌激痛点都与髋骨功能障碍有关，腰方肌 激痛点与骶髂功能障碍有关，而背阔肌激痛点与髋骨上 错有关，因此，坐姿屈曲试验结果在腰方肌受累成阳性， 在背阔肌受累时成阴性。
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手触肩胛骨试验 肩关节在盂肱关节 完全内收与旋内， 正常手指尖可以摸 到肩胛骨。
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小圆肌
起止：内侧：附着于肩胛骨外侧缘上三分之二， 外侧：附着于肱骨大节结最下方的切迹。 功能：外旋盂肱关节、稳定肱骨头。 功能单位： 协同肌：冈下肌、冈上肌、肩胛下肌 拮抗肌：肩胛下肌、胸大肌、前三角肌。 神经支配：C5/6
肌三头肌
肌
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肩 部 骨 骼 解 剖
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肩 部 肌 肉 整 体 观
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锁骨肌肉附着点
肌
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62
63
12
斜角肌
1、前斜角肌：上附着于C3-6横突前结节，下附着与第一 肋内侧缘。 2、中斜角肌：上附着于C2-7横突后结节，下附着于第一 肋内侧。 3、后斜角肌：上附着于C6-7横突后结节，向下附着于第 二肋。后斜角肌位于中斜角肌后方。 4、小斜角肌(变异型)：位于前斜角肌后方。
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斜角肌解剖
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功能：稳定脊柱，对抗侧向运动，辅助呼吸。 下固定：单侧作用使颈椎侧屈，双侧作用辅助颈椎屈曲。 上固定：辅助呼吸。
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肩胛提肌解剖图
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肩胛提肌激痛点与引传痛
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激痛点的活化与持续
1、姿势性紧张：长时间侧头打电话、看电视，患肩背包、 坐 着睡觉、拄拐杖过长。 2、活动性紧张和超负荷：剧烈的羽毛球、网球等运动。反复 的转头运动。 3、整体力学平衡失调。 4、感染：如感冒等。
肩胛提肌受累可能产生的症状
颈强直、头不能往两侧转动。
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17
斜角肌受累出现的症状
1、斜角肌引起的肩痛特点:夜间痛甚，严重时必须坐在沙发 上或者靠在枕头上才能入睡。 2、手部麻木和刺痛，物体意外从手中脱落的现象（臂丛下 干从胸部穿出时在第一肋卡压所致） 3、手部水肿（锁骨下静脉和淋巴管从前斜角肌的第一肋附 着点处卡压） 4、斜角肌激痛点综合患者上臂和颈部会不停地活动，以此 来缓解症状。颈椎向对侧屈曲受限至少30°。
4
肩关节向后的动作：
由三角肌后部纤维、背阔肌、大圆肌、 胸大肌肋部纤维、肱三头肌主动收缩 完成。三角肌前部纤维拮抗，肩胛骨 后缩配合伸的动作，斜方肌全部纤维、 菱形肌、肩胛提肌参与主动运动，斜 方肌、菱形肌、肩胛提肌、大圆肌形 成多肌协作，大圆肌属于薄弱环节。
5
肩关节外展动作 肩关节外展由三角肌、冈上肌主动收缩启动，外 展上举时胸大肌主动收缩参与，背阔肌、大圆肌、 小圆肌拮抗，肩胛骨上旋以配合外展动作，当外 展动作变为外展高举时胸锁关节开始运动使肩关 节上抬，肩胛提肌、菱形肌处于被动牵拉状态。 肩关节外展受限并伴有疼痛时多与被动牵拉软组 织存在无菌性炎症有关，只有疼痛无功能受限多 与主动肌有关。 内收动作：由胸大肌、背阔肌、大圆肌、小圆肌 喙肱肌肱三头肌短头主动收缩参与，因胸壁阻挡 而限制运动。
肩关节功能与障碍
曾利斌
1
目录
1、肩部肌肉（起止、功能、功能单位、神经支配、激痛点） 2、肩关节不同运动有哪些肌肉参与 3、治疗
2
肩部功能分析
正常肩关节活动范围：
前屈180° 后伸50° 外展180° 内收50° 内旋90° 外旋90°
3
肩关节不同方向的运动所参与的不同肌肉
肩关节向前动作：由三角肌前部纤维、胸大肌锁骨 部纤维、喙肱肌、肱二头肌主动收缩完成。大圆肌、 背阔肌限制屈曲的速度与动作，肩胛骨前伸以配合 屈的动作，胸小肌、前锯肌参与主动运动，菱形肌 处于被动拉伸状态，屈位过肩时整体上抬，斜方肌 上部纤维主动收缩。所有被牵拉部位存在无菌性炎 症时均会产生疼痛。 出现肩屈疼痛并伴有功能障碍时多为被动牵拉的软 组织存在无菌性炎症造成的，如果只有功能障碍而 无疼痛则与主动肌功能有关。
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冈上肌上面观
冈上肌后面观
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激痛点与引传痛
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激痛点与引传痛
在肩部引起深部酸痛，集中在中三角肌区 域，常沿上臂和前臂向下延伸，有时痛会 聚集在肘关节外上髁。
冈下肌损伤的症状 肩外展时疼痛强烈，静止时隐隐酸痛，可 以引起肩关节活动弹响声。 患侧梳头、刷 牙、网球运动发球活动痛。
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冈下肌
起止：向下附着于冈下窝内侧三分之二及相邻 的筋膜，向外附着于肱骨大结节。 功能：外旋肩关节，稳定肩关节。 功能单元： 协同肌：与小圆肌、后三角肌一起时使上臂旋 外。 拮抗肌：肩胛下肌、胸大肌、前三角肌是冈下 肌和后三角肌转动 上臂的拮抗肌。 神经支配：C5/6
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激痛点检查
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大圆肌
起止：内次附着于肩胛骨下角 外侧，外附着与肱骨结节间沟。 功能：使肩关节旋内、内收、 后伸，由于该肌对手臂的作用 同背阔肌很相象,所以,被称为 “背阔肌的小助手”。 功能单元：就上臂伸展与旋内 功能，背阔肌、肱三头肌长头、 和大圆肌构成一个肌伸张单位。 神经支配：肩胛下神经（C5/6）。
起止:小菱形肌向上附着于 项韧带及C7和T1棘突，向下 附着于肩胛冈根部。 大菱形肌向上附着于T2-T5 棘突，向下肩胛骨内侧缘。 功能：内收并上提肩胛骨， 功能单位： 协同肌：与肩胛提肌、上斜 方肌协同上提肩胛骨，与肩 胛提肌、背阔肌协同作用转 动肩胛骨对抗上斜方肌。 拮抗肌：前锯肌、胸大肌。 神经支配：肩胛背神经（C5）
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激痛点与引传痛
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冈上肌
起止：起于冈上窝内侧三分之二，外侧附着于 肱骨结节上面。 功能：外展肩关节，维持肩部肌肉与其它肩袖 肌合作平衡。 功能单元： 协同肌：上臂外展协同肌是中三角肌、斜方肌、 菱形肌 拮抗肌：背阔肌、大圆机、胸大肌下部纤维。 神经支配：肩胛上神经（C5）
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小圆肌
起止：内侧：附着于肩胛骨外侧缘上三分之二，外侧：附着 于肱骨大节结最下方的切迹。 功能：外旋盂肱关节、稳定肱骨头。 功能单位： 协同肌：冈下肌、冈上肌、肩胛下肌 拮抗肌：肩胛下肌、胸大肌、前三角肌。 神经支配：C5/6
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肩关节外旋与内旋
内旋由三角肌前部 纤维、胸大肌、背 阔肌、大圆肌、肩 胛下肌主动收缩完 成，冈下肌小圆肌 为拮抗肌 外旋由三角肌后部 纤维、冈下肌、小 圆肌主动收缩完成， 胸大肌、背阔肌大 圆肌肩胛下肌为拮 抗肌
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通过肩胛骨的移动来判断肩部肌肉受损情况
当肩部外展时，外展角度在30°内，肩胛骨不参与 运动，大于30°时肩胛骨上旋肩胛下角配合肩部外 展动作。 若肩部外展在30°内即出现肩胛骨上旋，肩胛下角 外移，说明肩胛骨与肱骨相连的软组织存在缩短的 情况，即冈下肌、大圆肌、小圆肌受损。 若肩部外展大于30°，肩胛下角没有出现外移的情 况，说明肩胛骨与脊柱之间连接的软组织存在缩短 的情况。
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斜角肌缓解试验
斜角肌缓解测试有助于确认引传痛的斜角肌激痛点根源，肩和 上臂提升后锁骨后面的空间增大，可使疼痛立即缓解或者在几 分钟后缓解。
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冈上肌
起止：起于冈上窝内侧三分之二，外侧附着于肱骨 结节上面。 功能：外展肩关节，维持肩部肌肉与其它肩袖肌合 作平衡。 功能单元： 协同肌：上臂外展协同肌是中三角肌、斜方肌、菱 形肌 拮抗肌：背阔肌、大圆机、胸大肌下部纤维。 神经支配：肩胛上神经（C5）
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喙肱肌
起止：近端，与肱二头肌 短头肌腱共同起于喙突尖 端，远端，附着于肱骨干 中点的内表面。 功能：肩关节屈曲与内收 功能单元：与前三角肌、 肱二头肌短头、胸大肌协 同使上臂屈曲和内收，上 臂屈曲功能的拮抗肌是后 三角肌、背阔肌大圆肌、 三头肌长头。 神经支配：肌皮神经（C6/7）
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喙 肱 肌
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激痛点与引传痛
肌
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肩胛下肌
起止：向内附着于肩胛骨内表面，向外附 着于肱骨前侧小结节。 功能：使上臂旋内并内收和稳定盂肱关节。 功能单位： 协同肌：大圆肌、背阔肌、胸大肌 拮抗肌：冈下肌、小圆肌 神经支配：肩胛下神经（C5/6）