质、压痛、反跳痛、肌紧张程度。随着出血量增多， 腹胀呈进行性加重，并可扣出移动性浊音。 ❖ 3、观察尿量，记录24小时尿量，如果尿量每时小于 25ml，表明血容量不足。
18
.
非手术护理
❖ 观察期间特别注意 ❖ 1、不要随意搬到患者，以免加重伤情。 ❖ 2、不注射止痛药（诊断明确者除外），以免掩盖病
6
.
脾破裂分类
病理分类
中央型破裂
被膜下破裂
真性破裂
7
.
病理分类
中央型破裂：脾实质深部破裂 被膜下破裂：脾实质周边部分破裂，被膜仍保存 完整 真性脾破裂：脾实质与被膜均破裂(85%)
8
.
案例
患者：4床，李长自，男，55岁，胸腹外伤后疼痛6小时于2013年1月5 日急诊入院。主诉：入院前2小时患者在劳动中不慎被木块击中左中上腹部。 查体：全腹均有压痛，反跳痛明显，肠鸣音活跃。诊断性腹穿抽出不凝血； B超示：腹腔中量积液，脾破裂。 CT示：左侧肋骨骨折。 X片示：左侧坐骨骨折。
LOGO
脾破裂的急 救和护理
概述
❖ 脾脏有极其丰富的血液循环，实际上是脾动脉与 脾静脉间的一个血窦。深藏在左上腹腔，虽有胸 壁及肋骨的保护，仍居腹腔脏器损伤的首位。据 统计，脾脏损伤约占腹腔脏器损伤的40%-50%， 所以脾外伤在外科中占有重要地位。
2
.
左肋区，与第九到十一 肋想对应，长轴与第 十肋一致，正常情况 在肋弓下缘不能触及。
.
抢救与护理
❖ 病人入院后立即判断病情，迅速测量生命体征，密切观察神志、面色、 脉搏如需搬动的护士应辅助。呼吸、腹部体征变化，尽量减少搬动，
❖ 迅速建立2条以上静脉通路，补充血容量，纠正休克症状，液体复方氯化 钠、羟乙基淀粉快速静滴或。
❖ 病人入院后立即检查呼吸道是否通畅，休克昏迷去平卧，头偏向一侧， 防止舌后坠，及时清除口腔内异物，防窒息，给予吸氧3-5升/分，观血氧 饱和度。
20
.
脾修 补术
部分脾 切除术
手术治疗
全脾切除术
21
.
手术治疗
脾修补术 适用于脾包膜裂伤或线形脾实质裂伤。 部分脾切除术 适用于单纯修补难以止血或受损的脾 组织已失去活力，部分脾切除后有半数以上的脾实 质能保留者。 全脾切除术 适用于脾脏严重破碎或脾蒂断裂而不适 于修补或部分脾切除者。
22
.
脾切除后影响
❖ 备皮部位---从乳头至耻骨联合平面，两侧至腋 后线，术区20cm
❖ 尤应注意脐孔消毒避免感染
❖ 术中放置胃管，持续胃肠减压，为减少肠胀气
❖ 留置导尿，使膀胱空虚和观察尿量变化
❖ 此患者为农民，知识结构低，易产生恐惧心理， 做好患者及家属心理护理，稳定情绪，缓解患 者的焦虑
情。 ❖ 治疗措施包括： ❖ 1、输血补液，防治休克； ❖ 2、应用广谱抗生素； ❖ 约2~3周后可以下床活动，恢复3月内应避免 ❖ 3、禁食，胃肠减压。剧烈活动。
19
.
手术治疗
❖ 对已确定脾破裂的患者，应及时进行手术治疗，对 于非手术治疗的患者，经观察仍不能
❖ 排除脾脏损失，或者中观察期间出现以 ❖ 下情况时，应终止观察，进行手术。
❖ 在抢救休克的同时做好术前准备，包括下胃管、留置导尿、备皮、配血、 通知手术室
16
.
处理原则
仍以手术为主，但应根据损伤的 程度和当时的条件，尽可能采用不 同的手术方式，全部或部分地保留 脾脏。
17
.
非手术护理
❖ 对病情发展平稳，无腹腔脏器合并伤的病人可暂不 手术。
❖ 观察内容： ❖ 1、严密观察生命体征。 ❖ 2、观察腹部症状和体征：严密观察左上腹的疼痛性
脾的位置
3
.
脾脏的构成
脾脏其实质由红髓与白髓构成， 具有造血和血液滤过功能，也是淋 巴细胞迁移和接受抗原刺激后发生 免疫效应分子的重要场所。
4
.
供血 过滤血
储血 产生淋巴细胞 免疫功能
5
脾的功能
.
病因分类
❖ 根据不同的病因，脾破裂分成两大类：①外伤性破裂，占 绝大多数，都有明确的外伤史，裂伤部位以脾脏的外侧凸 面为多，也可在内侧脾门处，主要取决于暴力作用的方向 和部位；②自发性破裂，极少见，且主要发生在病理性肿 大的脾脏；如仔细追询病史，多数仍有一定的诱因，如剧 烈咳嗽、打喷嚏或突然体位改变等。
初步诊断：1 脾破裂 2 左侧肋骨骨折 3 坐骨骨折
入院处理：积极作好术前准备，并于当日4pm在全麻下行剖腹探查术，术中 见腹腔积血约150ml。术后以监护,吸氧 ,补液,抗凝治疗.

如胃、肠、胆道
损
伤
实质性器官破裂 如肝、肾、胰腺
以腹膜炎表现为主
以内出血或失血性 休克表现为主
10
.
临床症状和体征
症状
腹部疼痛，失血性 休克症状
体征
腹膜刺激征， 移动性浊音， 腹胀，腹部肿块
11
.
临床表现
❖ 1.闭合性脾破裂
a.腹部疼痛：疼痛开始局限于左上腹，随着出血， 血液逐渐扩散入整个腹腔，引起全腹弥散性疼痛，但 仍以左上腹为甚。部分病人因血液刺激膈肌而引起左 肩部牵涉性疼痛。
b.内出血症状：病人短期内出现如眩晕、心悸、口 渴、面色苍白、出冷汗等，少数病人还伴有恶心、呕 吐。体检可发现病人脉搏细弱而快，血压下降，呼吸 急促。出血迅速者，短时间内血压明显下降，很快发 生失血性休克，甚至死亡。
.
诊断
❖1. 超声波检查： 可发现腹腔内积液，脾脏增大，尤其对被膜下脾
破裂能及时做出诊断，是首选的检查方法。
❖ 2.诊断性腹腔穿刺术： 简单易行、安全、阳性率高的检查方法。
14
.
脾破裂的诊断
损伤病史； 临床有内出血的表现
诊断
腹腔诊断性穿刺抽得不凝固血液等 CT 发现脾破裂 超声显示脾破裂依据
15
c.腹膜刺激征：以左上腹最明显。
12
.
临床表现
❖2. 开放性脾破裂 左胸部或左上腹部有伤口，如为贯通伤，则伤
口也可在背部或腹部的其他部位。开放性脾破裂 常合并其他脏器的损伤，如肋骨骨折、胸膜或肺 及膈肌损伤，常伴有胃肠道和肾脏损伤等，因此 病情多较严重，往往在短期内迅速发生休克，死 亡率极高。
13
如果行脾切除术，机体将丧失一 些产生保护性抗体和从血液中清除 不需要的细菌的能力，结果，机体 防御感染的能力下降，不久之后， 其他脏器增强它们防御感染的能力 以代偿这种缺失，于是增加的感 染风险不会太持久。
23
.
交叉配血试验
术前护理
术前护理
留置胃管、导尿管 迅速补充血容量
严格观察生命体征
24
.
术前护理评估