充足的肠内营养及机械通气的停止是最 为常用的停止SUP的指征 1/5 的 ICU （ 19% ）持续使用 SUP 直至患 者转出ICU
81%（78/97）ICU关注SUP所致院内肺 炎发病风险的增加，而53%（51/97） ICU关注难辨梭状杆菌感染（clostridium difficile infection,CDI） 8%（8/97）ICU 从未关注SUP所带来的 不利影响
肠内营养是评估应激相关性出血风险并 进行SUP的指标，但目前研究多基于个 案报道，缺乏大量的人体及动物实验研 究 目前难以将肠内营养作为预防应激性溃 疡的肯定措施，尚需要更深一步的研究
研究表明SUP造成的胃液PH升高会引起 机体免疫防御降低，进而导致院内肺炎 及CDI风险增加 研究表明与接受H2RA相比，接受PPI者发 生院内肺炎及CDI风险明显升高
研究方法
选取不同国家、不同类型医院的成人ICU 作为研究对象，分别记录ICU所在国家、 医院类型、ICU规模、SUP用药方案、当 地SUP用药指南、SUP用药指征、SUP停 药条件以及用药不良反应。采用F检验进 行差异性比较
研究结果
共有来自11个国家97个成人ICU加入研究， 包括澳大利亚、加拿大、丹麦、芬兰、 冰岛、意大利、荷兰、新西兰、挪威、 瑞典、英国。
应激性溃疡预防（stress ulcer prophylaxis， SUP）能够降低ICU重症患者消化道出血的 发生率 SUP应用指征包括：机械通气、凝血障碍、 胃肠道出血、ICU住院时间延长、激素治疗
然而SUP可能会导致重症患者院内感染风 险增加 本研究将对ICU成人患者应激性溃疡的预 防进行调查
不同的医院类型、ICU类型及ICU规模对 SUP药物的选择无明显差异 只有1% ICU根本不使用SUP
本研究统计了共23条使用SUP的指征， 其中最为常见的明确指征为机械通气 （有创性及无创性）、凝血障碍、肠内 营养不充分、休克
1/4的ICU对所有ICU患者使用SUP，而 29%（28/97）ICU根据自己的评估标 准仅对高危患者使用SUP
ICU应激性溃疡的预防——来自 11个国家97个ICU的调查研究
汇报人： 张奕颖 指导老师：李绪言
研究背景
ICU重症患者是应激性溃疡出血的高危人群
应激性溃疡的发病机制目前尚未明确
其机制倾向于粘膜血流减少、缺血及再灌注损 伤
目前所报道的ICU应激性溃疡出血的发病 率为0.6%—6.0%不等 不是所有应激性溃疡都会出血，也不是 所有消化道的出血都与应激性溃疡有关 应激性溃疡出血增加重症患者的死亡率
虽然大部分ICU采用SUP，但缺乏SUP的 应用指南，即使有应用指南也可能未及 时更新 临床医生可能会根据个人经验及药物费 用来决定是否进行SUP
机械通气和凝血障碍是使用SUP的最常 用指征 识别出血高风险患者有一定困难，由此 可能导致SUP使用不充分或者过度使用 SUP的不合理使用很常见，但过度使用 较之使用不足是更突出的问题
其中大部分ICU来自欧洲，半数ICU为教 学医院，93%（90/97）的ICU接收内科 及外科患者（mixed ICU）。 64% ICU（62/97）有自己的SUP使用指南
66%(64/97)ICU选择PPI作为SUP首选药物， 而31%（30/97）选择H2RA作为首选药物。 不同国家对 SUP 首选药物的选择存在显著差 异，例如选择H2RA的国家多为英国周边国家。
需要进行SUP的高危因素目前有多种不同 的指南 美国SSC推荐脓毒症患者及消化道出血高 风险患者应进行SUP（1B），并建议采 用PPI作为一线用药（2C）
结论
绝大部分ICU使用SUP
首选质子泵抑制剂
相当多ICU没有SUP用药指南 不同ICU的SUP使用指征相差很大 SUP最为常见的不良反应为感染并发症
讨论
研究表显示英国 81%的ICU采 用SUP
一项来自美国2014的调查表明90%的ICU采用SUP