湿冷；Lac6.9
低心排综合征
呼吸：PaO262mmHg RR28bpm，PaCO220
肝脏：AST7583，ALT6831， TBIL61
泌尿：少尿3天，肌酐259， BUN21.7
凝血：PT47、APTT75、 Fbg0.6、Plt29
呼碱合并高AG代酸 急性肝损伤 急性肾损伤2期 凝血机制障碍
酒精＆洗必泰）； 导管表面去定植 尽量早拔（至关重要）； 一旦到达感染高发节点，抗生素预防应用 后颅凹手术（枕部开口），感染易发 颅底骨折并脑脊液漏：注意体位和护理
看看一个病例
王xx，43岁，主因“纳差乏力10余天，发现肝 功能异常1天”入住我院消化内科。
入住当天下午转入我科，原因心功能不全（桐柏 县人民医院EF22%，我院32%）、无尿、凝血功 能障碍、肝功能明显异常等多器官功能不全。
EPS：细胞膜外多聚体物质
预防性抗生素
脑膜炎危险因素：脑脊液漏、切口感染、男性、 手术时间
预防性抗生素： 降低切口感染 不能预防脑膜炎 预防性抗生素：脑膜炎致病菌非皮肤性定植菌 没有预防抗生素：皮肤定植菌
病例
我们的做法
每天换药（用酒精擦洗置管处10cm左右的皮肤 ，直至酒精纱布不变色→洗必泰擦洗3遍）；
CVP
1-7点小便1900ml，正平衡637ml
第一天
第二天
入科第四天，转出当天（2.1）
Lac1.2
祝大家新年大吉，事业顺利，身体健康！
？
氯己啶—乙醇消毒能够减少短期留置 导管相关感染，无论是否用力擦洗皮 肤！
Table. Examples of Technologies That Do Not Incorporate Antimicrobial Drugs and Have Potential Application for Prevention or Control of Biofilms on Intravascular Catheters
既往甲亢病史15年，未做正规治疗
转入前 多科会诊
心内科：急性心肌梗塞（V1-3QS波， TnI0.12），甲亢性心脏病，目前不具备溶 栓和PCI植入条件，建议改善心功能后再联 系。 内分泌：建议病情改善后I131治疗。
病情评估 ——循环与灌注
心功能EF32%，心肌损伤标志物增高、心影增大 HR120-130次/分，BP100-110/50-60mmHg，指端
多巴酚丁胺2ug/min/kg 镇痛镇静
BP=CO×R=HR×SV×R
后负荷
多巴酚丁胺2ug/min/kg硝普钠 +0.5mg/h→90-100/50-60mmHg 多巴酚丁胺2ug/min/kg+硝普钠 1.2mg/h→100-110/60-70mmHg
镇痛镇静
CO
后向力-CVP
左图显示瞬间刺激心 交感神经，不影响血 管，心肌收缩力增强
把导管放置在无菌换药包上，带无菌手套，充分 用酒精纱布和洗必泰纱布，用力擦洗前段导管；
百多邦或红霉素软膏充分涂抹置管处； 监ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ脑脊液常规，第13天白细胞有升高趋势，给
予利奈唑胺+头孢曲松应用。
手术
切口严重感染，最终在神经内科出现严重颅内感染
总结
识别院内获得性脑膜炎高危人群； 洗手，别乱摸； 严格换药，充分消毒，头部皮肤的常态化清洗（
预防远重于治疗！
医院获得性细菌性脑膜炎高危因素
脑室外引流颅内感染的危险因素
医院获得性细菌性脑膜炎高危因素
表 2 与感染率有关 的变量共同进入logistic回归模型的参数估计
如何预防？
导管上定植菌逆行入脑室。 损伤部位附近定植菌迁移入脑室。
如何预防？
导管表面去定植！ 皮损周围大范围洗必泰擦洗！ 涂抹抗生素软膏于引流管皮肤置管处
PCT18 亚胺培南0.5Q6H
ABC定律
心 输
D.
出 量
.
. C
A
正常心功能 心功能不全
前负荷
补液：生理盐水500ml，血浆+冷沉淀640ml+平 衡盐250ml
CVP39
容量 低心排： 镇痛镇静后BP70-90/40-50mmHg 心脏顺应性
CVP39
容量 心功能不全 心脏顺应性
医院获得性 细菌性脑膜炎
医院内获得性细菌性脑膜炎流行病学
Jackson WL Jr, Shorr AF. Nosocomial bacterial meningitis.N Engl J Med. N Engl J Med. 2010 Jan 14;362(2):146-54.
医院获得性细菌性脑膜炎的病死率 （MGH493例次）
心 输
D.
出 量
..
CB
正常心功能 心功能不全
前负荷
利尿：速尿60mgIV，无反应， 再推60mgIV，仍无反应
血钾5.9mmol/l 无尿
CRRT?
前向力 后向力
提高前向力：血压 降低后向力：CVP
BP=CO×R=HR×SV×R 前负荷
BP=CO×R=HR×SV×R
心肌收 缩力
不干那种伤敌一千， 自损八百的事