一例肺炎患者的病例分析
病例分析
患者信息
患者王某，男，27岁，于2013年 10月28日，因“发热4天”入院。
现病史
患者于2013年10月24日着凉后出现发热，伴发冷寒战， 未测体温，间断口服扑热息痛、阿莫西林、感康后，仍 有发热，今日于中国医科大学附属第四医院就诊，测体 温37.9℃，伴有咳嗽，胸痛。为求进一步治疗来我院就 诊，行胸部CT示：右肺肺炎，收入我科。
肺炎链球菌、流感 嗜血杆菌、混合感 染(包括厌氧菌)、 需氧格兰阴性杆菌 、金黄色葡萄球菌 、肺炎支原体、肺 炎衣原体、呼吸道 病毒等
初始经验性治疗的抗菌药物选择
①静脉注射第二代头孢菌素单用或联用静 脉注射大环内酯类；②静脉注射呼吸喹诺 酮类；③静脉注射β-内酰胺类/β-内酰 胺酶抑制剂(如阿莫西林/克拉维酸、氨苄 西林/舒巴坦)单用或联用注射大环内酯类 ；④头孢噻肟、头孢曲松单用或连用注射 大环内酯类
乙酰半胱氨酸 氨溴索 溴己新
作用于痰中黏性成分黏多糖和黏蛋白，使痰液 化，黏性降低，易于咳出。
羧甲司坦
作用于气管、支气管的黏液产生细胞，促其分 泌，并作用于痰中的黏蛋白，使痰液黏性降低， 项
氨溴索注射液 标准桃金娘油肠溶胶囊
可增加头孢菌素、大环内酯类、四环素类等抗生 素在肺组织内浓度
常用抗生素特点
-内酰胺类特点
• 广谱覆盖革兰阳性菌、 革兰阴菌、部分厌氧菌
• 不能覆盖非典型病原体 • 对肺炎链球菌耐药呈增
加趋势 • 为时间依赖型抗生素
大环内酯类特点
• 可覆盖革兰阳性菌、部分 阴性菌和非典型病原体
• 为抑菌剂 • 肺炎链球菌对其耐药率高，
且为高水平耐药； • 肺炎支原体对其耐药呈增
剂量
频次
静脉输液 250ml
1/日
50ml
静脉输液 2/日
静脉注射 3孤0立mgACTH 2/日
缺乏
300mg
口服 3/日
治疗药物分析
抗生素的选择 祛痰药物的选择
病例特点
✓①青年男性：27岁
✓②既往无基础疾病史
✓③右肺可闻及少许湿罗音
✓④近期一直口服扑热息痛、阿莫西林、感康
不同人群 常见病原体
需入院治疗 、但不必收 入ICU的患 者
加趋势
莫西沙星氯化钠注射液
特点
1.QT间期 2.癫痫
• 抗菌谱广，对肺炎链球菌、肺炎支原体、肺炎 衣原体、军团菌等非典型病原体以及厌氧菌有 较强的抗菌活性
• 莫西沙星由于双作用靶位机制，对耐药肺炎链 球菌抗菌活性好，并延缓耐药发生
• 肝功能严重损害和转氨酶升高大于5倍正常值 • 上限的患者禁用。
治疗药物分析
※通常能耐受，轻微的上消化道不良反应曾有报道 ※慢速静脉输注 ※本品PH5.0，不能与PH大于6.3的其他溶液混合
较宜在餐前30分钟用较多的凉开水送服。 勿将胶囊掰开或咀嚼服用。
※不良反应少，极个别有胃肠道不适及原有的肾结 石和胆结石的移动。
用药日志
2013-10-29
病情变化：入院经治疗后患者咳嗽、咳痰明显好转，无发热。
社区获得性肺炎（CAP） 医院获得性肺炎（HAP） 免疫功能正常的肺炎 免疫受损宿主肺炎 细菌性肺炎 真菌性肺炎 病毒性肺炎
CAP 原发性肾上腺皮质功能减退症
在医院外罹患的感染性肺实质（含肺间质）炎症， 包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后潜 伏期内发病的肺炎。
1.新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病 症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛
2
既往史
平素健康，否认其它一切疾病、传染病及过敏史 辅助检查
查体：右肺可闻及少许湿罗音，左肺听诊未闻及湿罗音； 胸部CT（2013-10-28.我院）：右肺肺炎。
右肺肺炎
肺炎 原发性肾上腺皮质功能减退症 肺炎是指包括终末气道、肺泡腔及肺间质 等内的肺实质炎症
疾病 分类
感染 环境
宿主 免疫
感染 源
2.发热 3.肺实变体征和(或)闻及湿性啰音 4.WBC>10X109／L或<4X109／L，伴或不伴
细胞核左移 5.胸部x线检查显示片状、斑片状浸润性阴
影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液
用途 抗感染
初始用药
药物 莫西沙星氯化钠注射液
抗炎
血必净注射液
长期大量摄入
外源祛糖痰素皮质激
氨溴索注射液 标准桃金娘油肠溶胶囊
查体：双肺未闻及干湿啰音。 实验室检查：中性粒细胞百分比 46.6%；白细胞 3.2 ×10^9/L；
呼吸道病毒谱：阴性； C-反应蛋白 44.6mg/L（0-8mg/L）； 降钙素原 0.177ng/ml（0-0.05ng/ml）。
2013-10-31： 精神状态好，无发热，轻微咳嗽， 咳黄痰。
2013-11-05： 病情平稳，无发热，无咳嗽咳痰，双肺未闻及干湿罗音。
继续目前治疗，待抗感染疗程够，复查胸部CT。
2013-11-09： 胸部CT： 右肺下叶炎症，较前片（2013-10-28）病变范围明显
吸收减小 。患者临床症状消失，胸部影像学吸收明显。
出院
谢谢聆听!
抗生素的选择 祛痰药物的选择
祛痰药
分类
药物
药理作用
恶心性（刺 激性）祛痰
药 黏液促排剂
黏痰溶解剂
黏液稀释剂
氯化铵 桃金娘油
通过刺激胃黏膜，反射性引起气道分泌物增多， 降低黏滞度支，气并管有哮一喘定、的消舒化张道支溃气疡管作用，达 到增加黏史液者排慎出用的。效本果品。与多金制属成及复橡方制剂服用。 改 碱 促善 化 进黏 黏 痰液 液 液胶 失，纤 排接 效增维 出触 。强毛 。可 肝纤清当发 功毛除减生 能运系量不 不动统。可 全，的逆患黏清结者液除合应移功而适动能速，度稀增化加和，