[消息]《医药经济报》医院药房版“话题有约”栏目征稿，大家涌跃投稿哦～～《医疗机构药事管理办法》第二十九条规定：根据临床需要，可建立全肠道外营养和肿瘤化疗药物等静脉药物配置中心（PIV A），实行集中配制和供应。

我国的第一家静脉药物配置中心于1999年在上海静安区中心医院建成。

其现代化的设施、全新的服务模式受到国内医药行业的广泛关注和欢迎。

短短几年，北京、上海等城市的近百家医院也相继建成静脉药物配置中心并投入使用，成为药学服务的又一新亮点。

但是，静脉药物配置中心在我国启用时间不长。

通过实践，也发现一些尚待解决的问题。

如：建立静脉药物配置中心的资金支持和运行成本问题、建立静脉药物配置中心的规范化问题、药物合理性配伍的技术支持问题、流程管理问题、急诊病人和临时医嘱的用药问题等。

希望大家交流一下关于静脉药物配置中心的使用经验和发表一下对其中问题的看法。

字数要求：尽量控制在500字以内。

截稿日期：12月7日。

E-mail：hhh2005@医院静脉药物配制中心现代医院护理管理学静脉药物配置中心的管理静脉化疗管理静脉输液管理规范讨论话题建立医院静脉药物配制中心的利弊以及工作中的困难（此主题我们请反冲力老师主持，下周六做总结，希望大家积极发表看法）背景：现在国内北京，上海，广州一些医院已经建立医院静脉药物配制中心，作为临床药师参与临床的一个平台，在使药师发挥更大作用的同时，运行过程中也出现了许多问题，大家可以就此发表看法！飞儿[198254244]我去浙江某医院看过：很悲衰，5个药学本科生在里面干着护士的工作，但我不反对静脉药物配制中心的建立，我们把护士的工作干了，护士只有打打针等工作了，我认为药师是自已在套自己辕[1727657]我同意飞儿的看法，我们这边的医院搞药干不了与医生合作的工作开始抢护士的工作是有点可悲啊但静脉配制中心还是需要的呵呵只要对医院、患者有益处的话什么事都可以做做啦现在药学的还是要先完善自己飞儿[198254244]我觉得最能体现临床药师的专业素质的就是药师参与到临床药物治疗工作来，和医生战斗在一线。

临床药师本来就不多，我认为：配制中心人员不宜太多，需要特殊配制的药物是可以让药师参与，下临床的药师在护士配液的过程中也可关注并指导。

护士的确对药物了解不多，药师可对护士进行用药教育。

这也是临床药师工作的重要内容。

飞儿[198254244]药师配药肯定要进行严格的核对制度，凡是人做的工作必然会出错，出了错药师要承但什么责任？这就必然要增加人力了，现在护士可是巴不得药师来配液，他们风险小了，药师有这必要去承担这一巨大风险吗？大量的人去了配制中心，临床合理用药怎么办？按医生的话来说：还是个配药的！飞儿[198254244]无可否认：中心的建立也是临药寻求突破口的方式之一.但飞儿认为：如这样下去，很多人认为：药师也可以取代护士,今天你可以去配液，明日药师也可去打针、输液。

因为护士的工作也不需要太多技术含量，我在临床期间：一样学会了采血、注射。

就如同相当多的人认为：药房的发药工作是不需要技术含量一样，导致药房成了解决“下岗职工”的好场所。

现有药房真正是药学人员的有多少？有相当多医院的药师都不是真正的药学技术人员，我在门诊作咨询时听到所谓的“药学人员”对药物的理解和解说五花八门，误导患者。

我认为：中心建立表面上是对药师有利了，其实是药师自己在作贱自己！大家知道TPN的收费这么低的原因吗？就是按护士配液的收费标准制定的。

如果我没记错的话，在韩国，TPN 的配制就是在开放的空间配液，哪里象国内的配制要层层净化和更衣！中心的建立：需要进一步论证才行，否则就是盲目蛮干！受伤的还是药师自己！是搬起石头砸自己的脚！飞儿个人意见！反冲力[52615633]现实让医院的配制中心开始变得“冷静”。

一些医院将配制中心的定位由原先的全部输液变成全肠道外营养药物＋化疗药，有的医院将配液批量化转为医嘱协定化，还有的医院将对长期医嘱的配液转为对临时医嘱的配液继而转为仅对急诊的配液。

缺乏标准作为支撑平台，配制中心之路任重而道远。

飞儿[198254244]药师和护士分工还是可以的，共同参与中心配制。

反冲力[52615633]在国外，医院输液的比例一般在45％左右，但在我国，有些医院的这一比例高达90％！有的处方中加药品种多达6种以上，其配伍禁忌以及回避办法等方面的知识与技能十分复杂，相关要求极为严格。

这些应该通过药师下临床解决和检查审核输液各组分间有无配伍禁忌及配伍的合理性。

即检查审核前移减少程序，达到事前管理的目的。

飞儿[198254244]我同意反冲力老师的意见，理性而冷静的思考很重要。

缺乏标准作为支撑平台，配制中心之路任重而道远。

飞儿[198254244]我同意反冲力老师的意见，理性而冷静的思考很重要。

缺乏标准作为支撑平台，配制中心之路任重而道远。

anyone[156176620]建立静脉药物配置中心要根据各个医疗单位的具体情况，做好准备后方可成功，不可盲目跟风，否则只能成为药剂科或医院的一个包袱！anyone[156176620]1. 静脉药物配置中心在中国的兴起静脉药物配置中心是百特公司输注部在中国市场运作的结果，早在1998年前后，百特在中国推销pvc袋装输液产品，作为其技术服务的一部分，它介绍推广了无菌配置中心的做法。

当时有不少热心药学人士对此颇感兴趣，经过一段时间的摸索之后，首先在上海出现了第一家静脉药物配置中心－－上海静安区中心医院静脉药物配置中心。

其后国内逐渐开展此活动。

到目前为止国内以投资建成了100余所配置中心，其中有80％以上为百特直接或间接资助。

可以说，没有百特公司，就没有今天的配置中心。

2003年第一届静脉药物配置中心学习班在上海举办，2004年第二届在南京举办，2005年第三届在济南举办，全部为百特赞助。

值得一提的是鼓励开展静脉药物配置中心的临床药学届元老－－上海静安区中心医院药剂科主任黄仲义老教授面对国内蜂拥而上的静脉配置中心充满忧虑，大喊刹车。

原因之一为他认为静脉药物集中配置不一定适合所有医院和医疗单位，原因之二为他被推广之中的商业氛围所气愤，他的发展临床药学的想法被某些公司给利用来推广其产品。

2005年在济南举办的“医院开展静脉药物配置中心的意义及合理用药学习班”上，卫生部的吴永佩教授在肯定静脉药物配置中心的优点之余也反复强调各个医疗单位要量力而行，不可蜂拥而上。

反冲力[52615633]如何用药?用多少药?如何尽可能降低药物不良反应的发生,做到合理用药?这是摆在我们药学专业人员面前亟待解决的课题.……把静脉药物从分散在各病房转到具有洁净条件的配置中心，在药学监护下，药学或护理人员严格按照程序进行集中管理和配置。

静脉药物配置中心的工作人员应该有一定比例的药剂人员、护士、工务员，为确保临床合理用药、规范用药，保证药液质量，加强职业防护起到了很大的作用。

反冲力[52615633]Re:静脉药物配置中心药师从后台走到前台有专家说：静脉药物配置中心药师从后台走到前台？药师的前台---静脉药物配置定位不一定正确，我们的前台应该是临床，静脉药物配置中心药师工作是真真意义上的药学服务吗？如果出现输液操作人员无菌观念差、药物配制太久、输液速度过快、所输液体温度过低等。

这个前台是没办法发现的。

某些药品应该发展成为复方或预充式药剂解决配制问题即生产单位解决，减轻使用方面的麻烦。

预充式药剂与常规预充式药剂不同，其可将相同或不同性状的两种药物（如干粉药与溶媒）同时装于容器内，使用时通过打开一开关使药物混合，具有：1、混合快而完全；2、药物混合在容器内完成，因此不存在药物被污染及药物泄漏对医护人员造成危害；3、药物混合配制完后可直接注射给药。

★〓★[258867340]静脉药物配制中心应该护理去管理，静脉药物集中配制的周期比较长，不能满足临时性、应急性用药的需求。

很多现在用于静脉给药途径的药物可能会逐渐被淘汰。

即使在专门设立了静脉药物配制中心的医院，采取的是“在‘全封闭式’的净化工作区域内，由专人对静脉注射药物的配制进行操作和把关”的配制模式，也只能将外界对静脉药物的污染降到最低，无法绝对避免。

在医疗费用日渐高涨的今天，建设PIVAS而避免增加患者的医疗费用已经成为不可回避的现实问题。

★〓★[258867340]在2003年中国药师周大会报告上提出了《医疗单位静脉液体配制中心质量管理规范》（讨论稿）。

他们建议，可在适当范围内多家医院共用一个静脉液体配制中心。

★〓★[258867340]如果条件不具备，或者共用不方便，基层医院怎么办？”有人认为：首先，医院要改进病房治疗室条件，增加生物安全柜、水平层流台等设备，防止药物在配制过程中形成气溶胶污染环境，也防止微粒进入药液。

第二，配制完抗肿瘤药、抗生素等药物的注射器、药瓶等废弃物，必须标记上“具有生物危害性”，用专门的密闭容器收集运输后，在专门的医疗垃圾处理站焚烧处理。

朝阳医院就是用黄色的警示袋处理这类医疗垃圾的。

第三，对护士进行规范化的静脉药物配制培训，增强他们的自我防护意识。

★〓★[258867340]组建程序建立静脉药物配制中心，首先要完成临床静脉用药调研，以确定中心的工作范围和规模。

而后按照GMP的原则进行输液库、注射药品库、给药间、洁净配制室、外包装间等的设计和建造。

同时，建立静脉药物配制中心与临床科室、药剂科及其他相关科室的计算机网络系统。

硬件建设完成后，应结合具体情况制定运行规程、工作制度、操作规范及药物配伍和药物相互作用等软件，并进行人员培训。

人员培训应包括药物治疗学、药物相互作用、无菌配制技术、洁净间操作实践以及质量管理等内容。

★〓★[258867340]按照有的医院的工作流程临床静脉用药医嘱通过医院管理信息系统，传递汇集于静脉药物配制中心。

临床药师要对处方进行监控审核，合理的进入配制流程，不合理的要与医师沟通，建议更改处方。

-------临床药师不下临床，下的是静脉药物配制中心：（（★〓★[258867340]鞍山陶主任认为：药师亲自参与了静脉药物配置全过程，全面掌握病人用药的情况。

我看不一定能够全面掌握病人用药的情况，如果这样药师亲自参与写病历不是更全面吗？anyone[156176620]个人对静脉配置中心的看法我从2001年就开始了对静脉药物配置中心的了解，刚开始时，对它非常感兴趣。

无菌输液的观念，洁净的环境，高标准的质量控制措施，这一切都使我很兴奋，希望能尽快的开展这项工作，为患者提供最优质的服务。

后来在我院具体开展这项工作的时间里，我才渐渐体会到其间的艰险，没有领导的点头同意，没有科室主任、护士长的理解、支持和合作，没有药剂科领导的努力，没有配置中心内部强有力的团结协作，piva很难开展和发展。