姓名
职称职务
从事专业
联系电话
学术任职
拟成立质控中心专家组成员基本情况
姓名
职务
职称
联系电话
工作单位
二、支撑学科情况
（一）人员情况
职称结构
卫生技术人员总计人合数计
管理人员
其他
护士医生
技术人员
高级职称
中级职称
初合级职计称
高级职称
中级职称
初级职称
高合级计职称
中级职称
初级职称
合计
高级职称
中级职称
初级职称
合计
高级职称
内填写通过年份）区级（）
、近十年以来承2担的区级及以上项目
主要项目名称
立项年份
第几承担单位
、近十年以来获3区级及以上科技奖奖的项目
称名果要成主
授奖/部门等级
获奖年份
第几完位成单
3、论文
公开发表
篇
篇收录篇；SCI其中：国内核心期刊篇；国际杂志
4．其他科技成就
（编写专著、技术规范、技术标准等）
（三）学科专业技术优势和特色
中级职称
初级职称
学历结构
总计人数博士
硕士、研究生
学士、本科
专科及其他
主要人员情况
性别姓名
学历、学出生年月位
职务、职学会及上杂志担任职务专业称
（二）学科科技学术优势
学科、）
区科（在括号内填写通过年份）级（）
目前已列为重点学科/专科（在括号国家级（）市级（）
三、开展全区质控工作设想
单位公示结果：
（公章）
月日年
申请单位意见：
）章（公负责人：
日月年
专家组意见：
组长签名：日月年
公示结果：
）章公（日月年
卫生局意见：
）公章（
日月年
附件：
医疗质量控制中心挂靠
设置申请书
申请中心名称
申请医院
联系电话
申请日期年月日
一、拟建质控中心基本情况
拟推荐质控中心主任基本情况
姓名
职务
职称
分管工作
拟推荐质控中心常务副主任基本情况
姓名
职务
职称
从事专业
联系电话
学术任职
拟推荐质控中心副主任基本情况
姓名
职称职务
从事专业
联系电话
学术任职
拟推荐质控中心联络秘书基本情况