２ 标 本 采 集 阶 段［ Ｓ ｌ
（ Ｋ）丙氨酸转 氨酶（ Ｌ ） Ｃ 、 Ａ Ｔ 等随溶血加 重而升高 ， 使碱性磷
酸酶 （ Ｌ ） 一 乳糖转 移酶 （ Ｇ ） Ａ Ｐ、 半 一Ｔ 的活 性随溶血 加重而 降
低， 只要轻微溶血就可以对这些检测项 目产生严重影 响。 由 ②
于血细胞成分进入血清后产生化学反应 而引起其他物质的浓 度改变 ，如溶血后红 细胞 的磷脂进入血清被 血清 中的磷酸酯
策进行针对性分析 ， 现报告如下 。
１ 患 者 准 备 阶段
患者发热初期及 高峰期采血 ，一般要求在应用抗生素治疗之
前。对已用药而不能终止 的患者 ， 也应在下次用药之前采血 。 但 实际工作 中输 注抗生素时采血的情况很 常见 ，或抗生素治
患者未按规定 准备 。 常见情况有 ： ①未在空腹状态下抽血
验 科 室 难 以 掌控 的 影 响 因素 ， 致 分 析前 阶 段 的质 量 控 制 是 导
扰。 ③抽血量不准确。 如凝血试验按要求抗凝 剂与血液 比例为 １， ： 总量为 ２０ｍＬ 但实际工作 中， ９ ． 。 很多时候 抗凝剂与血液 比 例不符合要 求。如抽血量 多时 ，可导致活化部分凝血酶时间 （ Ｉ ｑ）凝血酶 原时间（ Ｔ 等结果偏 低 ， Ａ ｒ ＂、 ｌ Ｐ） 而抽血量少 时结果 增高 ， 或血培养量不够 ， 导致细菌培养阳性 率降低等 。④尿液
医师未 下医嘱 ， 护士未执 行 ）其他 情况 ， ； 如标 本在运 送途 中
破碎 、 丢失或送错地点而未到达检验科 。
４ 标 本 预 处 理 阶 段
许多检验项 目在正式分 析前需进行预处理 ，及时而适 当 的标本处理是 每一个检验人员必须熟知和遵循的。标本预处
理不符合要求 的情 况常见有 ： ①标本离 心前孵育温度过高或
及时 留取标本送检 ， 医师误 以为已下 医嘱 ， 或 而实际情 况是
性胸 、 腹腔积液 ， 脑脊液等在测定 蛋白质等生化项 目前 ， 必须
先进行离心 ； 细菌培养也需根据不同要求和 目的 ， 选择合适的 培养基及 时接 种 ， 防止细 菌污染 ， 提高 细菌检出率（ 特别 是厌 氧菌 ） 和准确率。 综上所述 ， 影响检验结果 的因素是多方面的， 要确保检验 结果的准确性和可靠性 ，除 了靠检验科室内部 的严格管理及 认真的质量控制外 ，做好分 析前质量控制是保证检验结果正 确的前提 和关键 。 英国报道 了 ４万多个检验结果的分析 ， 中 其 确认分析前错误 的占 ６ ．％，错误 中占第一位 的是标本采集 ８ ２ 方法的不 正确厨 。质量是检验科的生命 ， 质量的提 高需要所有 医务人员的共 同努力 ，因此要求 医务人员不但要提高业务水
染。标本 运送 与接 收不符合要求 的情况 常见有 ： ①标 本送 检 延时。如标本采集过早 （ 早晨 ３ ０ ：ｏ抽血 ）采集 的标本 ：ｏ ０ ， 在临床科 室留滞时间过长［ ｔ 血 Ｎ 、 （ Ｈ 二氧化碳结合力（ ０ ｃ Ｃ ）血气分 析等 ， Ｐ、 取血后投有 立 即送检 ； 尿病 患者取血 后 糖 室温放置标 本 ，由于糖酵 解作用 ，血糖每小 时可降低 ６ ％～
离心力过 大 ， 导致血 标本溶血或 破碎 ； ②加抗 凝剂 的血标本 未及时摇匀 出现血凝块 ， 同时抗凝 剂的选 择也是检验质量保
盐、 乙酸盐等增加及某些血 清酶 、 血脂结果升高 ， 至出现血 甚
或便盆中的粪便标本 ，因标本 中混入尿液可使柔弱的原虫致
死； 而大便潜血 实验时 ， 患者 留取标本前 曾食用 肉类 、 含动物
血的食物及某些蔬菜 、 和维生素 ｃ等对实验结果有较 大 铁剂
的影响。
２ 血标本溶血 ： 血是 临床 生化检验 中最 常见 的一种干 扰 ． ２ 溶
进行血液指标 的测定 ： 大多数血液检验项 目采血前应禁食 ８
１ 右 。 食 物 被 吸 收 后 会 引 起 血 液 浑 浊 及 改 变 血 液 成 分 ， ２ｈ左
疗一段时间后没有疗效才进行血培养 ，导致血培养 阳性率大
大降低 。 ⑦粪便标本收集不合格 。 大便常规检验时不应取尿壶
如进食后进 行血液生化 、 免疫指标 的测 定或血脂测 定前 未素 食 ３ｄ后再抽血Ｉ ②过度空腹 ： － － 。 如让患者空腹时间过长（ １ ＞６ ｈ， ）也会导致血 清 中的清蛋 白 、 补体 ｃ 、 ３ 转铁 蛋 白、 葡萄 糖等 成分含量下 降。③饮酒 ： 酒后抽血测定会引起血中乳 酸 、 尿酸
患者实际病情不符合 。 ⑥血 培养标本采集不合格。 血培养应在
作 。分析前阶段包括从 患者的准备开始到检验样本的收集处
理全过程 ， 中影 响检 验标本质量 的主要 因素可分 为生理因 其
素、 临床因素 和实验室 因素 三大类 ， 不合格 标本 大多数 在标
本 的收集和处理过程 中产生。由于检验 的标本来 自复杂的人 体 ， 获得 准确的检 验结果 ， 要 样本的采集及处理 至关重要 。本 研究 就检验标 本采集 中最常 见 的错 误产生 的主要 原 因及对
血等可 因分解或 失活而 明显 降低 ；血清 中 、 ｌ Ｐ３、 Ｃ ｃ一 ｉ￣Ａ Ｐ 、 等可因细胞 内外的转移代谢 显著增高 ｏ ②标本接收不当。 如
标本管标签标示错 误或手写标签字迹 潦草分辨不清 、 检验项
目缺项 、 申请 单及条形码 ， 成检验科 核对 和分类难 度加 无 造 大； 或接收 了肉眼可见 的显 性不合 格标本 ； 或送 检 的标本 双 方未签字验收及标本未采取保 温和冷藏措施 （ 如阿米巴原虫 检查时大便需保温送检 ， 血气分析标本送检距 离长时需冷藏 保存运送 ） ③标本丢失。 于标本未交接清楚或一个标本需 。 见 做多项 目检验 ， 而标本在 检验科又过 早被 丢弃处理 ； 或标 本 在检验科 无记录 （ 出错环 节主要在 临床科 室 ， 常见于 护士未
和影响因素 ， 它能引起 很多指标 明显异常 。 引起标本溶血的常
清浑浊 ， 从而影响 整个 检验结果口 。④吸炯 ： 烟草 中所 含的烟
碱直 接影响 到血氧饱 和度 ，导致 人体 内物 质代谢 功能 的改 变， 使检测结果 出现异 常［ ３ １ 药物 ： 些药物及其代谢 产物 。⑤ 某
可 引起 机 体 生 理 、 化 和病 理 方 面 的 改变 。 如 芬 太 尼 、 啡 、 生 吗
低 或血糖 、 血钾 出现假性 增高 等 ， 故护 士应避免 患者在 静脉 输 液时采集 同侧血 液标本 ，以防止血液 被稀 释或药 物的 千
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血标本溶血对 临床生化检验结果的影响主要在于 ：①溶血可
使血清 中乳酸脱氢酶 （ Ｄ 、 Ｌ Ｈ）酰基载体蛋 白（ Ｃ ）肌 酸激酶 Ａ Ｐ、
头孢类 抗生素可 引起 血小板降低 、 白细胞 减少等 ； 生素 Ａ、 维
维生 素 Ｄ、 口服避孕药 、 睾丸 素 、 皮质 激素 、 噻嗪类 利尿 糖 吩 药、 甲状 腺素 、 乙酰氨基水 杨酸 等可对血 脂检验 结果 产生 对 干扰ｆ 因此 ， ４ ｌ 。 检验人员应加 强与临床医师 的联 系 ， 量减少 尽 或避免药物对检验结果的影响。
１ ％， ｌ 导致血糖 检验结 果异常 ； Ｋ、 Ｃ 胆红 素 、 尿胆原 （ ａ 、 ｕ ｏ）潜
④标本运送 ： 标本采集后要 及时送到检验科室进行检测 。 需在 临床科室滞 留的标本要 注意温度及湿度 、储存方式对标本的 影响 ； 远距离运送 的标本要注意采取保护措施。⑤标本处理 ：
标本送到检验科室后应及时处理 、 测定。 如血糖测定需要及时 分离血清 ， 防止细胞作用使糖发生酵解 ； 电解质测定需要及时 分离血清 ， 尤其是 血 的测定 ， 防止 Ｋ从 细胞 内向细胞外 要 ＋ 转移 ； Ｎ ｛及血 气分析应及时操作 ， 血 Ｉ ３ 即使是及 时放人 冰瓶 中也应尽快分析 （ 还要 防止血气标本含有气泡而影响检测结 果 ）做 Ｃ ｚ Ｐ测定时 ， ； Ｏ－ Ｃ 抽血后应尽量避免标本与空气过久接 触， 防止血液中的 ｃ ２ ０ 向空气逸散 ， 以保证结果的可靠性 。血
计数和糖化血红蛋 白试验用成了普通管。②护士从住 院患者
输液 的同侧肢体抽血甚至从输液管 中取血。由于抽 出来 的血
液 有 ５ ％是 输 进 的液 体 ， 造 成 患 者 所 测 血 常 规 各 项 指 标 降 ０ 可
光度增高 。 引起重氮试剂法胆红素测定结果 明显升高。 如 溶血 还可影响乙型肝 炎 ５ 项标志物测定 ，如对酶联免疫吸附试验 （ ＬＳ 法产生假阳性 ， Ｅ ＩＡ） 对竞 争抑 制法 产生假阴性 。因此 ， 严 格控制溶血是保证血标本检验质量 的重要环节。
见原因有 ： ①注射器或容器 内不干净 ； ②抽血 时使用的针头过
小、 抽血用力 过大 、 较长 时间地使用止血带 等 ； ③抽血后 未取
下 针 头 直 接 将 血 液 注入 容 器 内或 混 匀 抗 凝 剂 时 用 力 过 大 等 。
哌替 啶 、 阿司匹林等药 物可使肝酶升高 ， 出现高 胆红素血症 ；
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检验科 室的检验项 目是临床 医师对患者进行诊疗的必要 手段之一 ， 检验结果 的正确 与否直接影 响到临床 医师对 疾病 的正确判断及治疗。虽然 目前 多数检验科室都有较完善的分 析 中和分析 后的质量控 制 ， 在标 本检验 过程 中 ， 检验人 员 的 素质 、 验技术及 仪器 的性 能虽然 起着 重要 的作用 ， 由于 检 但 分析前 阶段 多由临床科室 的医护人员操作 ， 由此存 在许多检
标本 留取不合格 。如用未经洗涤 的盛药 或试剂 的容器 ， 或尿 液中混有经血 、 白带 、 精液等 ； 留取 ２ ４ｈ尿标 本时 ， 实事求 不