2、脊柱后凸（kyphosis）
（驼背） 多发生于胸段
①佝偻病 ③强直性脊柱炎 ④骨质退行性变
②结核病
⑤其他：外伤性脊椎骨折等
3、脊柱前凸（lordosis) 多发生于腰椎
晚期妊娠
大量腹水
腹腔巨大肿瘤
髋关节结核
先天性髋关节后脱位等。
脊柱前凸示意图-1
双髋先天性脱位，
臀部后凸，腰椎代 偿性前凸。
脊柱前凸示意图-2
左髋关节后脱位，
腰椎代偿性前凸。
4、脊柱侧凸（scoliosis）

姿势性侧弯
器质性侧弯
二、脊柱运动度
前屈 颈椎 胸椎 腰椎 后伸 左右侧弯 450 200 200-350 旋转度 600-800 350 300
350-450 35lles骨折
餐叉样畸形
杵状指基底角变化示意图
左图：正常人手指基底角小于180°。 右图：杵状指的拇指基底角增大，达
到180°以上。
杵状指（趾）acropachy
与肢体末端的慢性缺氧,代
谢障碍及中毒性损害有关 肺癌、支扩、肺脓疡； 发绀型先天性心脏病； 感染性心内膜炎；
肝硬化；
脊柱与四肢检查
温州医学院附属第一医院 袁健东
诊断的精髓：精准
脊柱与四肢检查
第一节 脊柱检查
（二）侧面视诊
有4个生理弯曲： 颈段稍向前凸， 胸段稍向后凸， 腰椎稍向前凸， 骶椎稍向后凸。
脊柱的体表定位
背面视诊
脊柱是否存在侧弯 两肩是否等高
两侧髂脊上方是否水平
1、先天性肌性斜颈畸形
全脊柱
1280
1250
730
1150
脊柱运动
三、脊柱压痛与叩击痛
病因： 脊柱结核 椎间盘突出 脊柱外伤/骨折 腰背肌纤维炎/劳损
压痛检查法
用拇指逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉
直接叩击法
用手指或叩诊锤直接叩击各脊椎棘突
间接叩击法
病人坐位，医生左手掌置与病人头顶，
右手半握拳用小鱼际肌部叩击左掌背。
髋关节视诊
畸形（内收、外展、旋转）
肿胀及皮肤皱褶 肿块、窦道疤痕
膝 内 外 翻
（ O 形腿）
（ X 形腿）
佝偻病、大骨节病等。
足内、外翻
先天畸形、小儿麻痹后遗症
双膝关节肿胀
痛 风
可出现关节僵硬、肥大、畸形、痛风石、溃破。
二、关节物理检查 肩 肘 髋 膝
腕
踝
肩关节运动及触诊
运动检查：肩周炎、冈上肌腱炎
压痛:肱二头肌长头腱鞘炎、冈上肌腱损伤、肩峰下滑囊炎
髋关节
触诊：腹股沟中点下外1cm处按压，空虚为
关节脱位 叩诊：轴向叩击
膝关节触诊
压痛
肿块 摩擦感
膝关节特殊试验
浮髌试验
关节积液
足与踝
视诊
肿胀 畸形
触诊
谢
谢
四、脊柱检查的几种特殊试验
压头试验 前屈旋颈试验 颈静脉加压试验 旋颈试验 摇摆试验 拾物试验
直腿抬高试验
屈颈试验 股神经牵拉试验
脊柱检查的特殊试验颈椎
Jackson压头试验：
见于颈椎病及颈椎间盘突出
颈静脉加压试验（Naffziger征 ）

阳性提示根性颈椎病
屈颈试验（Linder征）
仰卧检查
直立位检查
拾 物 试 验
直腿抬高试验
腰椎间盘突出症 坐骨神经痛
股神经牵拉试验
脊柱与四肢检查
第二节 四肢与关节检查
一、一般检查方法
▲ 视诊与触诊相互配合。 ▲ 观察四肢关节的形态、位置、 活动度等。
肩关节视诊
肘关节
视诊:

Hüter三角、提携角
触诊
运动
腕关节和手
肢端肥大症
垂体瘤／垂体前叶细胞增生。
类风湿性关节炎
（近端）指关节梭形肿大畸形
畸形
腕部手掌的神经、血管、肌腱
及骨骼的损伤或先天性因素均 可造成畸形。 常见的有：
腕垂症：
桡神经损伤所致。
猿掌：
正中神经损伤。
爪形手：
手背及手掌的骨 间肌及大小鱼际 明显萎缩，手指 关节呈鸟爪样。 见于尺神经损伤、 进行性肌萎缩、 脊髓空洞症及麻 风等。
同侧锁骨下动脉瘤等。
匙状指
koilonychia
又称反甲， 指甲变薄，表 面粗糙有条纹， 中部凹陷，边 缘翘起如汤匙 状。
反甲示意图
常为组织缺铁或某些氨基酸代谢紊乱所致的营养 障碍 .可见于缺铁性贫血,风湿热,牛皮癣,手癣,甲癣, 黑棘皮病,梅毒等
髋关节视诊
步态：
跛行 鸭步
呆步