女性生殖系统的超声诊断
吉林大学第一医院 电诊科
第一节 影像学检查方法
• 一、女性生殖系统 • 超声在妇产科应用广泛。 • （一）在妇科领域：子宫、卵巢超声可显示良 好。通过对盆腔肿块的超声诊断，可以确定肿 块来源，囊性或实性、良性和恶性。 • （二）在产科领域，更有独特价值，为影像诊 断中的首选方法。从早孕诊断至分娩前各时期 进行周密观察，揭示宫内胚胎的发育，并对某 些先天性畸形、胎盘位置异常等做出诊断。
超声表现： • 1、单纯性为附件区圆形无回声区，囊壁薄 光滑、单房。 • 2、乳头状为多房，呈细光带分隔，大小不 一，囊壁可见较强回声的乳头状团块突起。 • 3、粘液性亦为多房，有时显示内部回声有 密集弱回声光点，囊壁较厚、体积大。
诊断与鉴别诊断：
主要依据超声进行诊断。 • 1、区别浆液性与粘液性 • 2、与卵巢囊肿鉴别 • 3、与卵巢囊腺癌鉴别，囊腺癌壁厚薄不 均，囊较厚，乳头状突起不规则。
子宫肌瘤：显示周边动脉血流频谱
子宫前壁实质性回声光团向表面突
子宫肌瘤：周边及内部血流
子宫肌瘤：周边及内部血流
子宫前壁实质性强回声光团，内部 回声不均，宫腔线后移
诊断和鉴别诊断 • 表现典型者易于超声诊断。 • 但粘膜下子宫肌瘤，因肿瘤生长在子宫腔 内，应与子宫内膜癌鉴别， • 而浆膜下子宫肌瘤生长较大时与卵巢来源 的实性肿块应进行鉴别。
三、子宫颈癌（carcinoma of uterine cervix） • •
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好发生在40岁以后，平均年龄50岁最常见。 有鳞癌和腺癌，鳞癌占95%，倾向于外生性肿 块。 超声表现： 1、宫颈正常回声消失，回声减低。 2、宫颈增大 3、宫颈部不均质肿块，无包膜，向阴道内生长 为主。
四、子宫体癌（carcinoma of uterine body）
子宫增大超过停经月份，不同切面显示子 宫内有两个胚胎；三维重建后可见两个羊 膜囊，囊内分别可见一个胎儿，为早孕，
同前例，另一切面显示
子宫增大，宫内可见妊娠囊及胚胎。 CDFI显示胎心的彩色血流信号
经阴道超声显示妊娠12周胎儿。可见胎儿 颅骨光环、胎儿脊柱位于胎儿背部，呈两 条平行光带，并有生理弯曲
二、子宫肌瘤（myoma of uterus） • •
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最常见，35岁以上妇女多发，绝经后可变小 或消失。 子宫肌瘤由不成熟的子宫平滑肌细胞增生而形 成。 多为球形实质肿块、可单发，但常多发。 发生部位：粘膜下、肌层内或浆膜下、以肌层 多见。 临床表现：阴道出血、腹部肿块，少数有疼痛、 不孕及肿瘤压迫症状（尿频、便秘）。
• 卵巢：病变以囊性为主，观察病变的形态、 大小、边界及毗邻关系； • 如果是囊性病变，观察： • 1、区别单囊、多囊； • 2、有无分隔； • 3、囊壁厚度； • 4、囊壁有无结节。
第四节 女性生殖系统常见疾病的超 声诊断
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• 3、黄素囊肿：指卵泡囊肿壁上卵泡膜的过 度黄素化，多双侧并多囊，大小不一，大 者10-15cm。与丘脑-垂体-卵巢轴功能障碍 有关，可与葡萄胎、绒癌合并存在。 • 4、巧克力囊肿：子宫内膜异位于卵巢而形 成的慢性血肿。
超声表现： 盆腔内囊性肿块、壁薄光滑、内见液性暗区。 • 鉴别诊断： • 单纯囊肿和滤泡囊肿之间不易鉴别，滤泡囊 肿双侧多发； • 巧克力囊肿其内回声可能为均匀、低弱点状 回声。
（一）早期妊娠的超声表现 • • • 1、子宫增大 2、可见妊娠囊（gestational sac） 经阴道超声最早于4周可显示，而经腹途径 约第5周可显示 • 见于宫底圆形无回声区，周围呈强回声光环 （为蜕膜反应） • 孕6周时直径15-20mm，每周增长5mm。 • 5-10周时期内，可用胎囊大小推测孕龄。
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（一）早期妊娠的超声表现 3、胚芽（embnyd）：孕6-7周显示： 头臂长（crown-rump length）：头顶至臂部的 最大距离，用来估测胎龄。 4、胎心（fetal heart）：孕6周见原始心管搏 动，孕12周后胎心内部结构可以比较清晰。 5、胎动（fetal motion）：9周可见胚胎蠕动， 孕12周活跃。 6、胎盘（placenta）：8-9周可显示，回声较 宫壁强、位于胎囊周围。 7、卵黄囊（yolk sac）：7-11周可显示卵黄 囊。
六、卵巢囊腺瘤（cystic adenoma of ovary）
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占卵巢良性肿瘤的45%，多发生于中、青年妇 女。 分为浆液性囊腺瘤和粘液性囊腺瘤。 浆液性囊腺瘤又分为单纯性和乳头状两种。 单纯性壁薄、单房； 乳头状房壁有乳头生长，包膜稍厚，多房。 粘液瘤较大，直径15-20cm，常单侧、多房、 房壁较厚、充满粘液。
巧克力囊肿：卵巢表面有一液性暗区，边 界清、包膜完整，内见密集点状回声
巧克力囊肿的CDFI显示
卵巢及其血流：经阴道超声显示
卵巢及其血流：经阴道超声显示
图8-17 畸胎瘤：卵巢赘生性囊肿。来自三个胚
层的各种组织，结构复杂，表现多样。常见声像（1、 面团征，2、发团征，3、脂液分层征，4、星花征， 5杂乱结构征。）
• 3、如破裂后，多在子宫一侧见强弱不等， 分布不均，形态不规则，边界模糊的混合 性团块。 • 团块组成：输卵管血块、胚胎及周围组织 粘连构成。 • 4、破裂后，盆腔可见多少不等的液性暗区
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1、输卵管妊娠时，输卵管壁薄，缺乏完 整的蜕膜和粘膜下组织，孕卵着床后可破 坏肌壁血管； • 2、孕6-12周时，将发生输卵管破裂、流 产；可能会发生大量出血、休克、甚至死 亡。
超声表现：
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1、半数以上子宫增大，内膜增厚、宫内 可显示假妊娠囊。 注意子宫增大与孕周不符，小于正常 孕周。 • 2、在输卵管可见胎囊，探及胎心即可确 诊为异位妊娠。
• 使用仪器：多用扇形扫描仪，频率3.5MHz或 5MHz。 • 扫描方法： • 1、经腹扫查：为常规扫描，适度充盈膀胱。 • 2、经阴道扫查：可准确检测盆腔血管，毋需 充盈膀胱，取膀胱截石位，用特制阴道探头进行 扫描，对子宫内膜病变及微小肿块显示良好，探 头频率较高（5.0-7.5MHz）适用于已婚女性。 • 3、经直肠检查：取膀胱截石位或左侧卧位， 检查前应清洁灌肠，膀胱内保留少量尿液，使用 直肠探头，频率类似于阴道探头。
• 子宫：纵断面呈倒置梨形，横切宫底呈三角形， 体部呈椭圆形。 • 子宫体轮廓光滑，实质呈中等强度回声。 中央为宫腔，呈线状强回声，其周围有一低回声 的内膜围绕。 • 宫腔线厚度：内膜增生期2-4mm，分泌期 7-10mm。 • 卵巢：位于子宫体两侧，近子宫角部，呈卵圆形、 中央部分回声稍强，周边回声略低，实质内有大 小不等囊性回声，为卵泡。
子宫和卵巢。（经阴道超声）
卵巢及卵泡
第三节 生殖系统基本病变的影像观 察方法
• 一、子宫、卵巢 • 子宫：观察大小形态、宫腔的形态及内 膜的厚度。 • 年龄段不同，宫体、宫颈比例不同（婴 儿时体：颈为1:2，成年后为2:1），宫内膜 厚度有周期变化，最厚可达10mm。 • 病变时：观察病变的大小、部位、形态、 内部结构以及病灶与子宫内膜、肌层和浆 膜的关系。
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（二）中晚期妊娠（略） 鉴别诊断： 早无回声区， 位于子宫腔中内； （2）周围无强回声光环； （3）无胎芽结构。 假妊娠囊发生的原因： （1）异位妊娠，此时鉴别非常重要。 （2）宫腔少量积液
子宫增大、子宫内可见反光增强的蜕膜形 成的光环，即妊娠囊，其内可见胚芽
上例病人的CDFI显示
同一例病人的PWD:肿物实质内为高速 低阻动脉血流
子宫右侧见囊性回声物，液性暗区内见 分隔光带及形态不规则的实质性回声。
八、宫内节育器的超声检查 • • 宫内节育器多含金属，超声易于显示 检查目的确定节育器位置、大小、形态， 并判断节育器有无异常。
九、正常妊娠 • • • • 分早期：妊娠12周之前； 中期12-27 周 和晚期28-42周。 超声是唯一的正常妊娠的检查手段。
子宫体癌：子宫增大、子宫内膜增 厚、形态不规则
五、卵巢囊肿（ovarian cyst） •
分型：单纯性囊性、滤泡囊肿、黄素囊肿、巧 克力囊肿等。 • 囊肿的成因及表现： • 1、 单纯性囊肿：单房、壁薄光滑，内充满均 质液体，多见，可无症状。 • 2、滤泡囊肿：卵泡不成熟或卵泡成熟后不排卵， 卵泡内液体潴留所致，很少超过5cm
超声声像图表现：
• 1、子宫增大，外形不规则，表面凹凸不平。 • 2、形态呈结节状或不规则形。 • 3、回声：较小肿瘤呈低回声，较大肿瘤内部回 声较复杂，以略强回声为主，部分回声似旋窝状。 • 4、子宫内膜线可以偏移或消失。
子宫肌瘤。子宫前壁内
子宫肌瘤：子宫前壁内
粘膜下子宫肌瘤
子宫肌瘤
子宫肌瘤：显示周边血流
临床表现：
• 1、无子宫：原发性闭经， • 2、幼稚子宫：痛经、月经减少、闭经或不孕，3、 残角子宫：宫腔积血（阴道闭锁可造成积血，但 子宫发育正常）。 超声表现： 无子宫即找不到子宫； • 幼稚子宫表现为子宫体明显变小， • 双子宫表现为两个子宫回声，各自有宫内膜， • 单角子宫表现为子宫偏于一侧。
• 称子宫内膜癌（eudiometrical carcinoma） • 90%为腺癌，高峰年龄55-59岁。 • 分型： • 1、局限型或息肉型：累及部分内膜或呈息肉状 连于部分内膜。 • 2、弥漫型：累及整个子宫内膜。 • 临床表现： • 1、白带增多； • 2、月经紊乱；
超声表现： • • • • 1、早期：子宫大小、内部回声无明显异常。 2、中、晚期表现： （1）子宫增大； （2）内膜增厚，厚薄不均（育龄期>12mm， 绝经期>5.0mm）； • （3）显示肿块回声，形态不规则；当有宫 腔积液时，因对比效应使肿块显示清晰。