数字评分法(Numeric rating scale, NRS)


NRS是一个从 0—10 的点状标尺， 0代表不疼，10 代表疼痛难忍，由病人从上面选一个数字描述疼痛。 其在评价老年病人急、慢性疼痛的有效性及可靠性上 已获得证实。


0 1 不痛

2
3
4 5 6 7 痛，但可忍受 数字疼痛评分尺
镇痛（Analgesia）
心理治疗 一，非药物 物理治疗 诱因去除 二，药物 预镇痛 1.阿片类： 持续输注为佳！（一线用药）
（音乐疗法、放松）
2.非阿片类中枢性：曲马多50～100mg iv/im
3.NSAIDs：氟比洛芬酯 50mg iv 大于1min
酮咯酸：15-30mg q6-8h 对乙酰氨基酚 小于4g/天；有饮酒史或营养不良：小于2g/天 4.局麻药物：主要是硬膜外镇痛，如布比卡因、罗哌卡因
面部表情 重症疼痛观察工具（CPOT） 身体动作
每项指标评分范围： 0～2分
呼吸机依从性 0分：完全没有疼痛 肌肉紧张度 2分：极度疼痛 每项指标评分范围： 1～4 分 1分：没有疼痛 4分：极度疼痛
面部表情 行为疼痛量表（BPS） 上肢运动 呼吸机依从性
Pain：治疗

目标：病人舒适无痛 应考虑病人对镇痛药耐受性的个体差异， 为每个病人制定治疗计划和镇痛目标（C级， 2006年）
ICU疼痛、躁动、谵妄识别与处理
北区急诊科
刘德彬
ICU的重症病人处于强烈的应激环境 之中




1．自身严重疾病的影响--病人因为病重而难 以自理，各种有创诊治操作，自身伤病的疼痛 2．环境因素--病人被约束于床上，灯光长明， 昼夜不分，各种噪音（机器声、报警声、呼喊 声……），睡眠剥夺，邻床病人的抢救或去 世…… 3．隐匿性疼痛--气管插管及其它各种插管， 长时间卧床 4．对未来命运的忧虑--对疾病预后的担心， 死亡的恐惧，对家人的思念与担心……
应激导致的病理生理变化
适度应激
维持血压和重要脏器灌 注、保持血管内容量、 保证机体代谢、内环境 稳定
过度应激
血压过高、心肌 缺血、心律失常、 容量过多、心衰、 肺水肿、胃肠功 能紊乱
• 调查表明，离开ICU的患者中，约50%的患者 对于其在ICU中的经历保留有痛苦的记忆，＞ 70%的患者在ICU期间存在焦虑与激惹。 • 长期的不良应激通过神经内分泌系统影响：心 血管系统、血液系统、消化系统、免疫系统等 导致MODS。
8
9
10 疼痛难忍
术后疼痛评分法(Prince - Henry 评分法)
该方法主要用于胸腹部手术后疼痛的测量。从0 分到 4 分共分为 5 级， 评分方法如下： 表一、术后疼痛评分法 分值 描述 0 咳嗽时无疼痛 1 咳嗽时有疼痛 2 安静时无疼痛，深呼吸时有疼痛 3 安静状态下有较轻疼痛，可以忍受 4 安静状态下有剧烈疼痛，难以忍受
气 管 插管：单次0.15μg/kg（90%有效）
说明书：
（0.1 ～0.3μg/kg/h）

对于术后因气管切开或保留气管导管不能说话的病人，可在术前 训练病人用5 个手指来表达自己从 0~4 的选择。
疼痛行为量表（ BPS ）
项目 面部表情 描述 放松 部分紧绷（如：皱眉） 完全紧绷（如：眼睛紧闭） 扭曲 无动作 部分弯曲 完全弯曲且手指屈曲 固定持久的回缩 分值 1 2 3 4 1 2 3 4

镇痛镇静治疗是 ICU治疗的重要组成部分 (B 级）
镇痛与镇静治疗的目的和意义




1．消除或减轻病人的疼痛及躯体不适感，减 少不良刺激及交感神经系统的过度兴奋。 2．帮助和改善病人睡眠，诱导遗忘，减少或 消除病人对其在 ICU治疗期间病痛的记忆。 3．减轻或消除病人焦虑、躁动甚至谵妄，防 止病人的无意识行为（挣扎…）干扰治疗，保 护病人的生命安全。 4．降低病人的代谢速率，减少其氧耗氧需， 使得机体组织氧耗的需求变化尽可能适应受到 损害的氧输送状态，并减轻各器官的代谢负担。
上肢动作
机械通气协调性
可耐受 咳嗽但大部分时间可耐受 对抗呼吸机 无法通气
1 2 3 4
2012美国IPAD指南


不提倡单独用生命体征（或含生命体征的观察 性疼痛尺度）评估ICU患者的疼痛（-2C）； 但生命体征可提示做进一步疼痛评估（+2C） 对除脑外伤外的ICU患者、若运动功能完善和 具有可观察的行为、而又不能自我报告疼痛者， 最有效和可靠的疼痛行为评估是：行为疼痛量 表（BPS）和重症疼痛观察工具（CPOT）(B)
减少各种应激和炎性损伤，减 轻器官损害,预防MODS。
安全 ！ 舒适！
疼痛（Pain）
疼痛是因损伤或炎症刺激，或
因情感痛苦而产生的一种不适 的感觉。
疼痛（Pain）

评估（监测）:常规！有规律重复进行 1.病人主诉 2.评分系统
较深镇静、麻醉或接受肌松情况下，不 能主观表达疼痛程度 疼痛的相关行为（运动、面部表情和 姿势）与生理指标（心率、血压和呼吸 频率）变化也可反映疼痛的程度
语言评分法(Verbal rating scale, VRS)：

按从疼痛最轻到最重的顺序以 0分（不痛）至 10 分（疼痛难忍）的分值来代表不同的疼痛 程度，由病人自己选择不同分值来量化疼痛程 度。
视觉模拟法(Visual analogue scale, VAS)

用一条 100 mm的水平直线，两端分别定为不 痛到最痛。由被测试者在最接近自己疼痛程度 的地方画垂线标记，以此量化其疼痛强度。 VAS 已被证实是一种评价老年病人急、慢性 疼痛的有效和可靠方法。
镇痛（Analgesia）
吗啡 2～5mg iv, 5～10mg im
芬太尼 25～100μg， iv/im 或持续输注（15-90ug/h） 哌替啶（度冷丁） 50mg iv/im ，06年指南：不推荐重复使用
镇痛（Analgesia）
舒芬太尼：镇痛效果是芬太尼的5～10倍，持续时间为芬太尼
的2倍；时相半衰期比芬太尼短7倍，蓄积危险性减少 机械通气时：0.75 ～1μg/kg/h（0.2 ～0.8μg/kg/h） 脱 机：0.25 ～0.35μg/kg/h