即墨市人民医院品管圈（QCC ）实施方案为了调动全院职工的积极性和创造性，提升医院管理水平和医院品牌形象，持续改进服务质量，经讨论决定，即日起在全院范围内开展品管圈活动。

为了使该活动广泛、深入、扎实、稳步地推进，实现全面、全员、全过程质量管理，特制定本方案，具体如下：一、品管圈活动的内涵意义和实施目的：品管圈（Quality Control Circle, 缩写QCC）是由相同、相近或互补之工作场所的人们自动自发组成数人一圈的小圈团体，围绕某一个工作主题，通过全体合作、集思广益，按照一定的活动程序，来解决工作现场、管理、文化等方面所发生的问题，是一种自下而上的比较灵活的管理活动。

组织员工参与“品管圈”活动，可以发挥每一位成员的聪明才智，从“要我做”变“我要做”，创建人性化的工作环境，增强工作责任感，从工作实际出发，发现问题，找到最佳的解决方法和工作方式，并不断地改进。

最终达到规范医院的管理，提高服务水平，更好地满足患者需求的目的。

二、适用范围：本办法适用于全院各科室推行品管圈活动的管理。

三、活动内容及形式：（一）建立管理组织机构：1.医院品管圈活动推进工作由医院质量与安全管理委员会总体负责职责：（1）研讨并确定QCC活动推行方针和决策。

（2）审定、指导及总结QCC的综合活动。

（3）定期进行QCC活动成效的评估工作。

（4）拟定有关QCC教育培训计划及筹办QCC成果发表会。

（5）安排和其它单位交流观摩QCC活动。

2.医院将设立医院QCC活动小组、品管圈日常活动管理设在质控办。

组长：吕杰。

副组长：。

成员:职责：负责品管圈活动方案的具体实施，落实品管圈领导小组的各项决议，医院品管圈的登记及品管圈活动的日常辅导，协助各科室推动品管圈活动，定期开展工作交流会议，总结活动经验，落实奖励措施，推广品管圈活动，拟定医院有关品管圈教育训练计划及筹办品管圈成果发表会。

3.各职能部门负责指导科室品管圈活动的开展。

4.各科室负责本科室品管圈活动的开展和推进。

科室负责人应积极配合品管圈活动的开展，鼓励所属员工积极组圈。

（二）品管圈组织及活动流程：实施管理流程图1.品管圈（以下简称QCC）的成立与登记注册：（1）医院所有人员均可报名参加QCC活动。

（2）各QCC小组由同一工作场所或工作性质相近人员5-12人组成。

（3）决定圈名圈徽。

由全体圈员共同选定，选择决定有一定代表意义的圈名圈徽，填写品管圈注册登记表（附表1），经科室负责人确认，报品管办登记备案；跨科室跨部门的课题，须经分管领导认可方可进行注册登记。

未注册登记的品管圈视为无效。

（4 ）选出圈长。

圈长由圈员民主选举产生，可连任。

圈长职责：了解圈员，整合全体圈员的意志、观念、作法，建立圈内良好的人际关系，鼓励圈员踊跃发言及养成自动自发的精神，领导圈员积极参与QCC 活动。

拟定与执行QCC活动计划，向质控办报告QCC活动状况，与辅导员研讨活动开展事宜。

参加圈长会议，提出并研讨QCC活动推进时所遇到的问题。

（5）确定辅导员，原则上由了解品管圈内涵及意义、熟知本圈活动的人员担任。

辅导员职责：协助各圈选定QCC活动目标及拟定计划书，辅导圈员应用QCC手法，开展QCC日常活动，协助解决圈内问题，以及质量改善问题。

（6）圈员的职责：主动参与QCC活动。

参加圈会，积极发言，提出个人创意及构想，并配合主题提供改善意见及措施，服从群体意见，从事改善活动。

接受QCC教育，提升质量改善的能力。

通过QCC活动，建立良好的人际关系，完成圈长交办事项。

（7 ）确定一名记录员，担任圈会记录工作。

（8）QCC注销须经所属科室负责人认可，填写品管圈注销表（附件11），说明原因，报送质控办注销。

（9）圈员名单有变动时，圈长应及时通知质控办更新备案。

2•主题选择来源。

各科室可从医疗管理、护理管理、医护一体化、设备物资的管理、就医环境秩序的改进、病人教育、医患沟通、流程再造等各方面工作内容入手进行选择，确定主题。

可关注：各科室年度工作计划中有关业务项目；各部门中所有业务工作程序；群众或媒体反映的问题事项等等，如选择创新事项及其他选定的主题应以品管圈活动在5个月左右能解决为原则。

根据科室工作的实际情况运用脑力激荡法、强制表决法或评价法来选择最急需改善的主要问题。

选定主题后填写品管圈主题审核表（附表2），上报质控办进行审核。

3.活动流程：（1）制定活动计划。

围绕确定的主题，结合工作实际，按照提出问题、分析问题、提出对策的步骤制定活动的完成计划表（附表4），并明确每一个圈员的职责和分工。

（2 ）目标设定。

目标值应与主题一致，目标值尽量量化，不设定太多的目标值，最好是一个，最多不超过两个。

目标值应从实际出发，不能太高也不能太低，既有挑战性，又有可行性。

（3）调查数据收集与整理。

围绕选定的主题，收集需要的相关数据，并对数据进行分析整理。

收集问题需要做好收集时间、收集方式、责任人等记录。

（4 ）原因分析。

在圈会上通过对收集数据、现状资料等进行分析，找出影响的主要因素，并根据这些因素落实各圈员负责研究、分析、提出对策，在下一次圈会时提出。

（5）对策制定及上报审核（附表5）。

一是根据上次圈会分析的主要影响因素和各圈员实际观察、分析、研究的结果，听取每个圈员的汇报并讨论，以集思广益的方式，吸收好的意见，形成一致认可的对策方案。

如对策需涉及圈外人员，一般邀请他们来参加此次圈会，共同商量对策方法和实施进度。

二是对所制定的具体对策方案进行分析，定出具体的步骤、目标、日程和负责人。

对制定的对策上报至医院质控办审核通过后才能进行实施。

（6 ）对策实施及检讨。

对所实施的对策，由各圈员就本身负责的工作作出报告，顺利者给予奖励，有困难者加以分析并提出改进方案和修改计划，对前几次圈会做整体性的自主检查，尤其对数据收集、实施对策、圈员向心力、热心度等，必须全盘分析并提出改善方案。

（7 ）效果确认。

每一个对策实施的效果，通过验证后，由圈长最后总结编制成合理化建议实施绩效报告书，进行效果确认。

对无效的对策需开会研讨决定取消或重新提出新的对策。

（8 ）活动总结。

在每一期品管圈活动结束时，制定“品管圈活动成果报告书”，并经全体圈员讨论后形成。

（9）标准化。

把每一期品管圈的有效对策经医院质控办核定，医院质量与安全管理委员会审批后，形成制度，纳入医院或科室标准化体系中。

（10 ）各品管圈完成活动主题选定及活动计划表后，报送到质控办。

品管圈活动结束后，需完成书面成果报告，并组织开展QCC成果报告发布会。

（11）质控办要定期召开圈长会议，其任务为以下三点：一是按照质量与安全管理委员会制定的方针决策，拟定医院QCC的活动计划。

二是QCC活动推行时，问题点的提出及研究改进。

三是QCC活动检讨和成效评估。

品管圈PDCA循环 拟定计划书Plan实施Do 确认Check \处卜置Acti on1、主题选定7、对策实施与检讨 4 --------------- 无效果 8、效果确认 10、分析遗留问题及下一步打算实施实施流程图四、品管活动人才的培养1、医院中层干部自愿报名，医院经过筛选选取10-20名中层干部进行圈长培训，使之了解品管圈的含义，带动科室进行品管活动，并且着重培养为品 管圈训练员，为下一步品管圈活动打下基础。

将品管圈活动纳入科室主诊医师 质量考核，逐步形成我院医院管理型干部的干部选拔体系。

2、对基层职工采取自愿报名方式，报名后进行筛选，根据个人的日常表2、拟定活动计划书3、现状把握4、目标设定5、解析6、对策拟定 v 有效果现及圈长推荐加入品管圈活动，医院组织进行培训。

因圈员参加品管圈培训及活动，了解和掌握医院管理的方法，因此今后我院中层干部应优先从参加品管圈的人员进行的选拔，逐步形成我院医院管理型人才的干部培养选拔体系。

五、品管圈活动经费申请与管理：（一）经费申请：品管圈一经注册登记，即可填写《QCC活动经费申请表》（附表3）向质控办申请一定的活动经费。

（二）经费种类和额度：品管圈活动经费分为二类，一是日常活动经费，主要用于会议活动、办公用品、图书资料等支出，根据品管圈课题大小或重要性每圈提供2000元、3000元，5000元（由质控办核实后报医院质量与安全管理委员会批准）；二是专项经费，用于购置各种耗材、设备设施等，经质控办同意，报分管院长、院长批准，由医院相关部门按相应流程采购。

（三）经费管理：活动经费的使用由圈长负责，专款专用，每笔支出都须经圈长同意并建立台帐，质控办、财务科、监察室负责抽查与核实。

六、品管圈成果评审及奖励：（一）原则：品管圈项目按照医院科研项目管理，并纳入科室目标管理考核，表现积极并具成效的圈员，医院将作为晋升、晋级、评优等的重要参考依据之一。

参与两次组圈并担任圈长的，可晋升担任辅导员工作。

1.从大处着眼，找主要问题；2.要客观并有依据；3.避免在专业技术上钻牛角尖；4.不单纯以经济效益为依据评选优秀品管圈。

（二）奖励：为使品管圈能互相观摩学习，医院于每年12月份举办一次品管圈成果发表会，由品管圈活动领导小组成员对各科室品管圈活动进行评审，品管圈活动评比标准分成现场评审占30%，活动发表评审占20%，活动成果评价占50%三部分组成，按照得分高低排序，设一、二、三等奖，医院颁发奖励证书及奖金，一等奖3000元/圈，二等奖2000元/圈，三等奖1500元/圈；对在优秀品管圈中产生的优秀辅导员和优秀圈长、优秀圈员单独给予奖励，分别奖励800元/人和500元/人。

对参与了品管圈活动但未获奖的科室给予积极参与奖，奖励800元/圈。

附表《品管圈活动现场评审表》、《品管圈活动发表评审表》、《品管圈成果评价表》（三）评审程序：1.由医院质控办制定具体评审标准和细则，并组织实施。

2.各品管圈可填写成果评审申请表（附表8），向质控办提出成果评审申请。

3.质控办组织专家按评审表（附表9 ）进行成果验证；开展现场评审演示与答辩大会，评审组专家打分。

4.评审组将评审结果报医院质量与安全管理委员会核准，公示后进行奖励。

七、成果应用：建立品管圈活动成果的推广应用机制，通过评审，筛选具有普及应用价值的物质的（有形的）和精神的（无形的）优秀成果，使这些来源于职工群体智慧的结晶，即好的经验、效果、流程和方法，运用于医院常态化管理，充分体现广大职工的自我价值。

逐步自觉、熟练应用QCC工具，增强质量意识，推动医院由传统的、粗放的经营管理转变为现代的、精细的科学管理，不断持续改进医疗服务质量，不断提升医院服务品质，改善患者的就医感受，提高公立医院的公益性。

八、品管圈活动实施步骤：（一）动员培训阶段（2015年12月）。

召开动员大会，开展品管圈活动的宣传、学习、培训工作。

（二）组织实施（2016年全年）。

结合科室实际工作和品管圈活动的程序要求，积极开展品管圈的申报和登记注册、组织实施活动。