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24
膀胱镜下观察正常前列腺尿道及前列腺增生
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25
鉴别诊断(differential diagnosis)
前列腺癌 膀胱颈挛缩 尿道狭窄 神经源性膀胱功能障碍
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26
治疗(Treatment)
观察等待(Conservative Treatment) 药物治疗(Drug Treatment) 手术治疗（Surgical Treatment） 其他疗法(Other Treatment)
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9
一动一静，双重压迫
静 ： 增 生 的 腺 体 直 接 压 迫 尿 道
动
：
膀
胱
颈
前
列
腺
平
滑
梗阻的程度与前列腺增生的大小不一定成正比，主 肌
要取决于增生的前列腺对尿道压迫的程度。
紧 张
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10
病理(Pathology)
上尿路改变 残余尿增多或尿潴留
肾积水、肾功能损害 逼尿肌失去代偿能力
储尿期症状
逼尿肌代偿性增厚，不稳定
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27
药物治疗(Drug Treatment)
α受体阻滞剂 5α还原酶抑制
剂 植物类药
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28
α受体阻滞剂(a-blockers)
非选择性α受体阻滞剂：
酚苄明
选择性α1 受体阻滞剂
短效：哌唑嗪 阿呋唑嗪 长效：特拉唑嗪、多沙唑嗪
长效超选择性α1A 受体阻滞剂：
坦索罗辛
解除排尿困难的动态因素 起效快
当BPH导致以下并发症时，建议采用外科治疗： 1. 反复尿潴留(至少在一次拔管后不能排尿或两次
尿潴留) 2. 反复血尿，5α还原酶抑制剂治疗无效 3. 反复泌尿系感染 4. 膀胱结石 5. 继发性上尿路积水(伴或不伴肾功能损害) BPH患者合并膀胱大憩室，腹股沟疝、严重的痔疮
或脱肛，临床判断不解除下尿路梗阻难以达到治疗效果 者，应当考虑外科治疗。
思考题
目前公认的能使前列腺体积缩小的药物是? A α-受体阻滞剂 B β-受体阻滞剂 C 5α还原酶抑制剂 D 植物类药 E 雌激素药物
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36
推荐书目
European Association of Urology
Guidelines
2014 edition
CampBell-Walsh Urology 9th
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5α还原酶抑制剂(5a-Reductase inhibitors)
非那雄胺 度他雄胺
解除排尿困难的静态因素 起效慢
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30
联合用药（Combination therapies）
动静皆治 快慢结合 标本兼顾
联合用药优于单药
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31
手术治疗的适应症
中、重度BPH患者，下尿路症状已明显影响患者的生活 质量，尤其是药物治疗效果不佳，可以考虑外科治疗
Smith and Tanagho's General Urology 18th
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37
谢谢 大 家!
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38
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5
病 因(Pathogeny)
目前公认老龄和有功能的睾丸是BPH发病的
两个重要因素
两者缺一不可.Fra bibliotek6.
7
病理(Pathology)
静态因素： 增生腺体突向 尿道，可使前 列腺尿道伸长 、弯曲、受压 变窄，引起排 尿困难
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8
病理(Pathology)
动态因素: 前列腺及围绕膀胱 颈部的平滑肌含有 丰富的α肾上腺素 能受体，激活后使 平滑肌收缩，明显 增加尿道阻力。
排尿期症状
后尿道延长、变形狭窄、尿道阻力增加
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膀胱假性憩室形成
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12
前列腺增生导致肾积水
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13
临床表现(clinical manifestations)
早期刺激症状
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14
临床表现(clinical manifestations)
进行性排尿困难
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临床表现(clinical manifestations)
良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia，BPH)是引起中老年男性排尿障碍 最为常见的一种良性疾病。
主要表现为组织学上的前列腺间质和腺体成分 的增生、解剖学上的前列腺肥大（BPE）、尿流 动力学上的膀胱出口梗阻（BOO）为主的临床症 状。
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4
为什么随着老 龄化前列腺不萎缩 反而增生？
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21
诊断(diagnosis)
1、国际前列腺症状评分（I-PSS） 2、直肠指诊 3、超声 4、尿流率检查 5、血清前列腺特异性抗原（PSA）测定 6、膀胱镜检查：不作为常规检查
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22
前列腺增生
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23
诊断(diagnosis)
1、国际前列腺症状评分（I-PSS） 2、直肠指诊 3、超声 4、尿流率检查 5、血清前列腺特异性抗原（PSA）测定 6、膀胱镜检查：不作为常规检查
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The International Prostate Symptom Score
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诊断(diagnosis)
1、国际前列腺症状评分（I-PSS） 2、直肠指诊 3、超声 4、尿流率检查 5、血清前列腺特异性抗原（PSA）测定 6、膀胱镜检查：不作为常规检查
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20
直肠指检(directeral rectun examination)
良性前列腺增生症 （Benign Prostatic Hyperplasia）
广东医学院第二附属医院 泌尿外科 王斌 副主任医师
想当年， 豪情壮， 随便顶风 尿三丈。
现如今， 中了邪， 顺风使劲 尿一鞋。
前列腺的解剖部位
前列腺为男性 附性腺中最大 的不对称的实 质性器官，位 于盆腔内。
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3
定义(Definition)
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开放手术方式(Open prostatectomy)
耻骨上经膀胱前列腺剜除术 耻骨后前列腺剜除术 经会阴前列腺剜除术
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33
Transurethral resection of the prostate
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34
Transurethral resection of the prostate
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尿潴留表现 残余尿增加、膀胱区膨隆 充盈性尿失禁 急性尿潴留：不能排尿，常需导尿
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16
临床表现(clinical manifestations)
合并症表现 感染：尿痛等刺激症状 结石：排尿中断 血尿 肾功能不全表现
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17
诊断(diagnosis)
1、国际前列腺症状评分（I-PSS） 2、直肠指诊 3、超声 4、尿流率检查 5、血清前列腺特异性抗原（PSA）测定 6、膀胱镜检查：不作为常规检查