脑肺吸虫病
脑型多见，颅内占位，癫痫，局灶性症状 ，脊髓型 下肢感觉异常，瘫痪
血象：WBC/E升高；特异性抗原抗体 CSF：查见E；蛋白轻增；虫卵 皮下结节活检，皮内试验 脑CT：颞叶枕叶肥皂泡多发性钙化 治疗：支持对症，降颅压；激素
阿苯达唑10mg/kg,3次/d,2d;吡喹酮 25mg/kg,3次/d,2-3d
头痛、呕吐、视神经乳头水肿
常见症状及体征
脑疝 抽搐 瘫痪
偏瘫、单瘫、截瘫、四肢瘫、交叉瘫 分级 0级完全瘫痪
1级肌肉可收缩，但不能产生动作 2级肢体在床上可移动，不能抬离床面 3级肢体能抬离床面，但不能抵抗阻力 4级能做抵抗阻力动作，较正常差 5级正常肌力
实验室检查及相关检查
血象
病毒性 白细胞下降 细菌及螺旋体性 白细胞多上升 寄生虫 嗜酸性粒细胞上升
啶5-10g/d儿：100-200mg/kg.d)分次口服， 疗程3月；继而氟康唑400mg/d,服用8周 单一两性霉素B治疗总剂量应达3-4g,3月 重者疗效不明显：可用两性霉素B0.050.1mg+地米2-5mg+5ml/次，鞘内注射， qd;并逐渐加两性霉素B至1mg/次，改为2-3 次/w.两性霉素B鞘内注射总量20mg为宜
脑炎
病因
乙脑病毒、疱疹病毒、狂犬病毒及其他
诊断
症状及体征 发热、头痛、意识障碍、病理反射 血象 白细胞中度升高 血清学 CSF 压力正常/升高，细胞数增加，糖正常， 蛋白上升，病毒分离， 抗原、抗体
脑炎治疗
支持、对症治疗 高热、惊厥、颅内压增高、 呼吸循环衰竭
抗病毒治疗 乙脑：干扰素、利巴韦林、TEV-MCAb HSE脑炎： 阿昔洛韦 5-10mg/kg ,q8h,14-21d 阿糖腺苷15mg/kg,qd,10d 利巴韦林0.5-1.0g/d(20-
囊虫病 脑型疟疾 脑弓形虫病 脑肺吸虫病 脑血吸虫病 脑阿米巴病
囊虫病
猪肉绦虫幼虫所致，80%癫痫。脊髓受损可致神 经根痛及相应运动、感觉丧失
CSF：压力升高、细胞升高、E升高、蛋白升高、 糖下降；特异性抗原抗体；
CT/MRI;囊性带头节、钙化灶 治疗： 颅内压升高者降颅压静滴地米
慢性脑膜炎的治疗
不耐受两性霉素B者：可慎用两性霉素B脂 质体0.3mg/kg稀释后静滴，逐渐加量。总 量5-8g,疗程8-12周
慢性脑膜炎的治疗
脑脓肿
头孢曲松2g,ivgtt,2次/d 头孢噻肟2g,ivgtt,4次/d+甲硝唑500mg,3次/d,6-
8w.若能引流则3-4w
CNS寄生虫感染
脑血吸虫病
急性型：急性血吸虫病伴脑膜刺激症状
慢性型：主要表现为癫痫
脑血吸虫病
血象：急性者WBC/E升高明显；慢性者E 轻增；抗原抗体
CSF：仅压力升高 大便沉孵法 直肠粘膜 脑CT：顶叶枕叶数厘米大小、高密度结节
影 脑MRI：结节形成环形长T1T2信号灶。
脑血吸虫病
治疗 支持对症，皮质类固醇 吡喹酮：急性者120mg/kg,2-3次/d,4-6d; 慢性者10mg/kg,3次/d,2d: 阿苯达唑：400-500mg,2-3次/d;5-7天1疗程 ，必要时间2周，可重复1-2疗程
慢性脑膜炎诊断
一般发病较慢；症状同一般脑膜炎 检验
血象 常规无特殊；可做培养，特异性抗 原抗体 CSF 颅压升高；细胞50-1000，多淋巴； 糖下降、蛋白上升；涂片染色查细菌、培 养、特异性抗原抗体
慢性脑膜炎诊断
影像学检查 颅脑CT/MRI（MRI较CT更加清晰敏感）
结核者：脑底池外侧裂变窄、消失，密 度增加；肉芽肿时，呈圆形或卵圆形等密 度或轻度高密度增强扫描更明显
化脓性脑膜炎治疗
支持、对症、降颅压
化脓性脑膜炎治疗
抗菌治疗 肺炎链球菌脑膜炎
青霉素敏感者：青霉素24百万/d,分6次静滴 ；头孢曲松4g/d,q12h;氯霉素6g/d,分4次静滴
耐青霉素常有交叉耐头孢及其他：可用头孢 曲松4g/d(用或不用万古30mg/kg.d,分2-3次;1014d 流脑
中枢神经系统感染的诊治
概述
中枢神经系统（central nervous system,CNS) 脑：大脑、脑干、小脑 脊髓：：C8、T12、L5、S5
概述
CNS感染是脑实质、脊髓、被膜及血管受病 原体感染所致。
脑炎 脑实质感染引起炎症反应，若局部液 化则形成脓肿
脊髓炎 脊髓实质感染的炎症反应 脑膜炎 上述被膜局限性感染的炎症（软脑
血象：WBC正常/轻增，L,E轻增，特异性抗原抗 体；
CSF：压力多正常，细胞100-300，主为L;蛋白升 高；糖正常/下降；PCR测DNA；抗原
颅脑CT/MRI：多发性片状低密度影;多圆长 T1,T2信号；淋巴结EP片活检
治疗：乙胺嘧啶首剂200mg,后50-75mg/d,分2次服 用+磺胺嘧啶4-6g/d共4-6周，改乙胺嘧啶2550mg/d+磺胺嘧啶2-4g/d,长期，或交替1月1疗程 ；克林100-900mg/d+螺旋霉素2-4g/d,3周1疗程， 间隔1周重复
发热 头痛 呕吐
常见症状及体征
常见症状及体征
脑膜刺激症 颈强直 Kernig征 Lasegue征 Brudzinski征 坐位低头/贴膝试验
常见症状及体征
昏迷
浅 中度 深 过度（脑死亡） 醒状（去大脑皮层状态）
常见症状及体征 颅内压增高
脑脊液压力 >50滴/分; >200mm H2O
化脓性脑膜炎诊断
症状及体征 发热、头痛、脑膜激惹征及其他 检查
血 WBC升高，N为主；培养 CSF 压力高；细胞1000-20000；糖下降；蛋 白升高；涂片染色查菌、培养查抗原 影像学 颅脑CT示皮质及皮质下广泛或局限低密度 影；增强显示脑膜线性异常强化； 颅脑MRI增强扫描示脑膜线性强化
中医中药
脊髓灰质炎
病因
脊髓灰质炎病毒
诊断
症状及体征 ： 上呼吸道炎症、胃肠功能紊乱 、脑膜激惹征；1%-2%瘫痪（脊髓型常见，延髓 型、胸型、混合型）
检查 ：血WBC正常/轻度增高；分离病毒； 血清学；PCR
CSF ： 细胞50-500；淋巴升高；糖正常或轻 度升高；分离病毒；特异性抗体
脊髓灰质炎
抗真菌治疗
无菌性脑膜炎
多具自限性 病因 ：病毒为主，尤肠道病毒、腮腺炎病毒
、EBV、 螺旋体 症状及体征 发热、头痛、脑膜刺激症 检查 ： 血WBC正常或下降；血清学；CSF
压力 升高、细胞25-500/L为主、糖正常或下 降、蛋白升高、分离病原 治疗 ：病毒性 支持、对症（降颅压）
螺旋体 加用青霉素G2000万/d；头孢曲 松2-4g/d,静点14天
病理生理及病理改变
•炎症区大量吞噬细胞聚集
•超氧阴离子自由基 •细胞变性坏死（细胞膜、亚细胞器）
•蛋白变性 •多肽裂解
•自由基使 Na-K-ATP 酶解偶联导 致严重脑水 肿
•细胞Ca2+内流增加、排出减少 •细胞Ca2+内超载 •细胞受损、死亡
病理生理及病理改变
基本病理：炎症
变质 神经细胞变形坏死 渗出 血管间隙内炎细胞浸润、血管 套、炎性脑水肿 增生 主要为胶质细胞增生
开颅减压术
慢性脑膜炎的治疗
脑脊髓蛛网膜炎 激素治疗
地米0.5-1mg或气化可的松25-50mg+透 明质酸酶75-100u 鞘内注射1次/2W,10天一疗 程 CSF冲洗置换术
CSF蛋白>3g/l放CSF5-10ml缓注NS510ml,反复3-5次；3-4次/
慢性脑膜炎的治疗
隐球菌脑膜炎 两性霉素B0.7-1mg/kg.d,静滴14d（氟胞嘧
15mg/kg,ivgtt,4次/d 2. 头孢噻肟2g,ivgtt,4次/d;对“青”敏感3-4百
万，ivgtt,6次/d 3. 氨苄青2g,ivgtt,6次/d 4. 他定50-100mg/kg,ivgtt,3次/d 5. 万古10-15mg/kg,ivgtt,4次/d
慢性脑膜炎病因
结核菌、 真菌（隐球菌、球孢子菌、组织胞浆菌） 螺旋体（梅毒、伯氏包柔螺旋体）、 布氏杆菌
治疗
支持、对症治疗 瘫痪期
他巴唑10mg,qd,10d; 新斯的明0.5-1mg/次,qd,20-30d; 恢复期 针刺理疗 后遗症、手术或其他
化脓性脑膜炎病因
G+菌：肺炎链球菌（成人30-50%；儿童10-20%）
、B链球菌、利斯特杆菌、金葡菌
G-菌： 脑膜炎球菌、流感嗜血杆菌、肠道杆菌
慢性脑膜炎的治疗
一般治疗以支持对症为主 抗菌治疗 结核性脑膜炎 强化期（2+月）链霉素0.5,im,2次/d+异烟肼0.2-0.3,3
次/d+利福平0.6-0.9分2-3次+吡嗪酰胺1g，3次 /d+激素 注：激素 地米2.5mg,4次/d静滴1w，到3周渐减停 药；强的松10mg,3次/d,2-3月；强的松 1mg/kg.d,30d后减量至停药 后续期（10月）异+利+吡+乙（1g/d;分1-2次）;或 异+利+卡那霉素0.5 ，im,2次/d(总量120g)+乙； 异+吡+对氨基水杨酸8-12g/d,分3次
30ug/kg),qd,10d VZV脑炎：阿昔洛韦 5-10mg/kg ,q8h,7-10d
脑炎治疗
肾上皮质激素 有争议 抗炎、退热、减轻脑水肿、保护血脑屏障 早期、短疗程使用 用法：地塞米松 10-20mg/d(儿童酌减）分次静 滴或肌注，体温降至38度减量； 甲泼尼龙 100mg,qd,静滴3天后改强的松 30-50mg,qd,2-5d减量5-10mg至停药； 强的松 30-50mg,qd,7-10d减量到停药