急诊腹痛是急诊科最为常见的急症之一，但是临床上病因临床表现极为复杂，也是急诊容易发生误诊漏诊的领域，因
此急诊腹痛的临床思维的建立非常重要，以下我以两个案例，看大家对这两个案例的急诊思维是如何的？欢迎各位积极讨论！
案例一：某女，44岁，因腹痛10余天、下肢水肿5天入院。

10天前出现持续进行加重下腹胀痛，无恶心、呕吐，无腹泻，无发热，行走爬楼梯稍觉胸闷、气逼，晚间能平卧，5天前出现双下肢水肿，水肿进行性加重，胸闷气逼症状加重，尿量较前减少，并解血水样大便2次，每次量约20ml左右。

遂在当地镇医院诊治，该医院诊治的资料及出院小结均无，患者家属交代住院期间行过血液透析治疗，但是病情未见任何缓解，腹痛、水肿、胸闷、气逼加重，遂转至我院进一步诊治。

既往体健，无特殊病史。

入院查体：血压100/60mmHg，脉搏96次/分，呼吸24次/分，体温36.5摄氏度。

神清，贫血貌，表情淡漠，痛苦面容，推车推入病房，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，直径约3mm，眼结膜稍苍白，双侧颈静脉充盈怒张，双下肺可及少许湿性罗音，HR 96次/分，齐，心音较弱，心界不大，未及杂音。

腹平，下腹压痛反跳痛明显，下腹局部腹肌紧张，未及肠型及蠕动波，肠鸣音稍弱，约3-4次/分，叩浊阴性，双肾区压痛叩击痛阴性。

双下肢明显可凹性水肿。

问题：
1、在你第一接诊时对此疾病的第一印象是什么？你会做出如何最佳的诊疗决策及流程？
2、接下来你应该首要任务是什么？应该首先做哪些检查及治疗？
案例二：某女，65岁，因反复上腹胀痛6小时入院，6小时前突发无明显诱因阵发性上腹胀痛，每次持续约10-20分钟左右而自行缓解，无恶心、呕吐，腹泻稀黄便3次，无反酸，有嗳气，无烧心感，无出汗、发热，不向它处放射，小便正常。

既往高血压10年，最高约200/110mmHg，平素口服“拜新同、安博维”治疗，否认糖尿病、冠心病病史，其它无特殊。

查体：血压170/100mmHg，脉搏76次/分，呼吸20次/分，体温36.5摄氏度。

神清，痛苦面容，扶入病房，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，直径约3mm，双下肺可及少许湿性罗音，HR 76次/分，齐，心界左下扩大，未及杂音。

腹平软，剑突下轻度压痛，无反跳痛，腹肌不紧张，未及肠型及蠕动波，肠鸣音稍活跃，约6次/分，叩浊阴性，双肾区压痛叩击痛阴性。

问题：
1、在你第一接诊时对此疾病的第一印象是什么？你会做出如何最佳的诊疗决策及流程？
2、接下来你应该首要任务是什么？应该首先做哪些检查及治疗？
以上两个案例都很典型，欢迎各位积极参与交流与讨论，看看您的临床思路如何？日后再将辅助检查结果、诊断、诊疗流程上传上来！。