宫腔内人工授精成功的影响因素分析（附66例报告）胡肖玲马海兰（广西桂平市人民医院生殖中心，桂平市537200；E-mail：8690266466@qq．com）【摘要】目的对影响宫腔内夫精人工授精(IUI)妊娠率的因素进行分析。
方法对接受IUI治疗的66例不孕患者的临床资料进行回顾性分析，包括年龄、不同的促排卵方案、IUI周期数、子宫内膜形态、子宫内膜厚度及心理因素等与妊娠率的关系。
结果年龄＜30岁、30 35岁、＞35岁的妊娠率分别是23．8%、24．3%、25．0%;不孕年限＜3年、3 4年、≥5年的妊娠率分别是30．4%、21．2%、20．0%;IUI周期数1个、2个、3个的妊娠率分别是29．6%、25．0%、13．3%;子宫内膜类型A型、B型、C型的妊娠率分别是24．0%、22．2%、28．6%;促排卵方案为来曲唑、人绝经期促性腺激素、自然周期方案的妊娠率分别为28．6%、25．0%、20．0%。
以上不同年龄、不孕年限、IUI周期数、子宫内膜类型、促排卵方案组妊娠率分别比较，差异无统计学意义(P＞0．05)。
子宫内膜厚度＜8mm、8 13mm、≥14mm的妊娠率分别是6．7%、36．8%、7．7%，3者比较，差异有统计学意义(P＜0．05)。
妊娠失败患者的躯体化、强迫、人际关系、抑郁、焦虑、偏执因子评分高于妊娠成功患者(P＜0．05)。
结论施行IUI的患者，子宫内膜厚度和心理因素均可影响妊娠率，治疗时应综合考虑多种因素的影响。
【关键词】人工授精;妊娠率;临床因素;心理因素【中图分类号】R711．6【文献标识码】A【文章编号】0253-4304(2012)12-1677-03宫腔内夫精人工授精（intrauterine insemination，IUI）是指将男性精液用人工方法注入女性子宫颈或宫腔内，以协助受孕的方法［1］。
近年来不孕不育夫妇越来越多，而IUI成功率一直处于较低水平，故影响IUI成功率的因素成为目前研究热点，本文对我院行IUI治疗的66例患者的临床资料进行回顾性分析，旨在探讨各种因素对IUI成功率的影响。
1资料与方法1．1临床资料选择2009年5月至2012年4月因不孕于我院生殖中心进行IUI治疗的夫妇66份病例进行回顾性分析。
女方年龄23 39（33．6ʃ3．4）岁，男方年龄28 42（35．2ʃ4．1）岁，不孕年限2 8（5．8ʃ2．7）年。
不孕原因：男方轻至中度少、弱精症43例（65．2%），精液液化不良或不液化12例（18．2%），男性射精功能障碍4例（6．1%），免疫因素2例（3．0%），双方因素3例（4．5%），原因不明2例（3．0%）。
男女双方均行常规检查，必要时行染色体检查，结果均正常。
夫妇双方均无躁狂症和精神分裂症等精神类疾病。
女方体检发现生殖器官发育正常，无急性炎症、畸形、闭经等，经子宫输卵管碘油造影至少有一侧输卵管通畅。
1．2方法1．2．1监测排卵：于月经第10 12天开始阴道B超监测卵泡发育，当卵泡直径≥17mm或宫颈黏液评分＞8分，肌内注射人绒毛膜促性腺激素（hCG）10000IU，24h 后行IUI手术。
促排卵：于月经周期第5天开始每日口服来曲唑或肌注入绝经期促性腺激素（hMG），于月经第10天开始阴道B超监测卵泡以及子宫内膜厚度，根据情况分别调整来曲唑、hMG的用量。
1．2．2子宫内膜类型的检查方法和判断标准：在注射hCG的当天采用经阴道B超监测卵泡发育情况，检查子宫内膜形态分型和厚度。
子宫内膜形态学分类法采用Gonen分型标准［2］，A型：典型的三线型，外层和宫腔中线强回声，三线之间有增宽的低回声或无回声区；B型：界于A型和C型子宫内膜之间，为中部孤立回声，宫腔中线回声不明显；C型：呈均质强回声，无宫腔中线回声。
1．2．3精液处理：精液标本按世界卫生组织（world health organization，WHO）规定的标准程序收集［3］。
男方禁欲3 7d，利用手淫法采集精液置于无菌取精杯中，置于37ħ、二氧化碳培养箱里孵育、液化30min，行常规精液分析检查，分别用80%和40%的精子梯度洗涤液（Sperm Wash Quinn's系列，美国SAGE公司）等洗涤精液，弃去上层液，收集底层精子后，再用HTF液（human tube fluid，HTF，Quinn's系列，美国SAGE公司）进行洗涤。
再次洗涤后的精液常规检查，将处理后的精液0．5 1．0ml用于宫腔内人工授精。
1．2．4授精时机：监测到卵泡成熟、注射hCG24h，检测卵泡未破裂，进行IUI，IUI后24h B超监测排卵情况，排卵后即开始肌注黄体酮20 40mg/d，或口服黄体酮胶囊200mg/d，共15d。
7761广西医学2012年12月第34卷第12期1．2．5授精方法：患者取膀胱截石位，外阴常规清洗和消毒后，铺无菌巾，使用含生理盐水的棉球将宫颈擦净，用阴道窥器暴露子宫颈，用一次性人工授精管将0．5 1．0ml经过洗涤处理的精子混悬液体缓慢注入子宫腔，导管在宫腔内停留2 3min，退出导管。
患者术后抬高臀部，仰卧休息30min后起床离院。
1．2．6症状自评量表（SCL-90）［4］：涵盖了躯体化、强迫、人际关系、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执和精神病性等9个症状因子，包括90个项目，从感觉、情感、思维、意识、行为直到生活习惯、人际关系、饮食睡眠等多种角度，来评定一个人是否具有某种心理症状及其严重程度。
每个因子都针对患者某方面的痛苦情况，每个因子分=各因子所有项目的分数之和除以因子项目数。
每个项目根据症状严重程度按照5级评分（0 4级），分数越高则表明症状越明显（以总分大于160分或任何一个因子分大于3分判定为存在心理症状）。
1．3妊娠阳性标准判定排卵后2周检测尿和血hCG，hCG阳性为生化妊娠，B超可见妊娠囊为临床妊娠，只要满足上述之一即判定为妊娠阳性。
1．4统计学分析使用SPPS13．0软件进行数据分析，计量资料以xʃs表示，采用t检验，计数资料的比较采用χ2检验，两两比较采用Scheffe法，以P＜0．05为差异有统计学意义。
2结果2．1临床因素与妊娠率的关系2．1．1年龄与妊娠率的关系：年龄＜30岁组、30 35岁组、＞35岁组妊娠率分别为23．8%、24．3%、25．0%，3组妊娠率比较，差异无统计学意义（χ2=0．005，P=0．998）。
见表1。
2．1．2不孕年限与妊娠率的关系：不孕年限＜3年组、3 4年组、≥5年组妊娠率分别为30．4%、21．2%、20．0%，3组妊娠率比较，差异无统计学意义（χ2=0．743，P=0．690）。
见表1。
2．1．3促排卵方案与妊娠率的关系：来曲唑组、hMG 组、自然周期组妊娠率分别为28．6%、25．0%、20．0%，3组妊娠率比较，差异无统计学意义（χ2=0．232，P=0．890）。
见表1。
2．1．4IUI周期数与妊娠率的关系：IUI周期数1个组、2个组、3个组妊娠率分别为29．6%、25．0%、13．3%，3组妊娠率比较，差异无统计学意义（χ2=1．406，P=0．495）。
见表1。
2．1．5子宫内膜类型与妊娠率的关系：子宫内膜类型A型组、B型组、C型组的妊娠率分别为24．0%、22．2%、28．6%，3组妊娠率比较，差异无统计学意义（χ2=0．093，P=0．954）。
见表1。
2．1．6子宫内膜厚度与妊娠率的关系：子宫内膜厚度＜8mm组、8 13mm组、≥14mm组的妊娠率分别为6．7%、36．8%、7．7%，3组妊娠率比较，差异有统计学意义（χ2=7．747，P=0．021）。
子宫内膜厚度8 13mm组妊娠率高于子宫内膜厚度＜8mm组、≥14mm组（P＜0．05）。
子宫内膜厚度＜8mm组与≥14mm组妊娠率比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。
见表1。
表1妊娠结果与临床因素的关系（n，%）指标n妊娠是否年龄（岁）＜30215（23．8）16（76．2）30 35379（24．3）28（75．7）＞3582（25．0）6（75．0）不孕年限（年）＜3237（30．4）16（69．6）3 4337（21．2）26（78．8）≥5102（20．0）8（80．0）排卵方案来曲唑72（28．6）5（71．4）hMG4411（25．0）33（75．0）自然周期153（20．0）12（80．0）周期数（个）1278（29．6）19（70．4）2246（25．0）18（75．0）≥3152（13．3）13（86．7）子宫内膜类型A型5012（24．0）38（76．0）B型92（22．2）7（77．8）C型72（28．6）5（71．4）子宫内膜厚度（mm）＜8151（6．7）14（93．3）8 133814（36．8）24（63．2）≥14131（7．7）12（92．3）2．2心理因素与妊娠率的关系妊娠成功患者的躯体化、强迫、人际关系、抑郁、焦虑、偏执因子分低于妊娠失败患者（P＜0．05）。
见表2。
表2妊娠结果与心理因素的关系（ʃs，分）心理因素妊娠成功者（n=16）妊娠失败者（n=50）t值P值躯体化1．39ʃ0．221．63ʃ0．322．7890．007强迫1．43ʃ0．281．62ʃ0．232．7660．008人际关系1．36ʃ0．211．79ʃ0．246．4170．000抑郁1．38ʃ0．161．58ʃ0．362．1470．036焦虑1．41ʃ0．211．62ʃ0．372．1550．035敌对1．51ʃ0．231．60ʃ0．241．3180．192恐怖1．08ʃ0．191．11ʃ0．200．5280．599偏执1．42ʃ0．231．68ʃ0．432．3070．024精神病性1．32ʃ0．211．33ʃ0．231．6990．0948761Guangxi Medical Journal，Dec．2012，Vol．34，No．123讨论世界卫生组织报告显示，不孕不育作为一种特殊疾病，成为危害人类生殖健康的重要问题［5］。
一般来说，婚后2年有正常性生活，未采取任何避孕措施而未孕的为不孕［6］。
治疗不孕不育的方法很多，有传统的中医治疗、西医辅助手术治疗、辅助生殖助孕技术治疗、心理干预治疗等方法。
目前IUI作为最常用的一线治疗不孕不育的技术已在国内外广泛应用，但是由于受较多因素影响妊娠率一直较低，除去技术层面的问题，目前心理因素的影响越来越受到重视［7］。
本文结果显示，影响IUI的临床因素主要是子宫内膜厚度，心理因素主要是躯体化、强迫、人际关系、抑郁、焦虑、偏执。
不孕年限＜3年组、3 4年组、≥5年的妊娠率分别为30．4%、21．2%、20．0%，3组妊娠率比较，差异无统计学意义，但可以看出随着不孕年限的增加，IUI的妊娠率逐渐降低。