创伤继发严重的感染，细菌产生大量 的内、外毒素，这些毒素进入血液循环， 可引起中毒反应，并通过血管舒缩中枢或 内分泌系统，直接或间接地作用于周围血 管，从而使血循环在动力学上发生紊乱， 小动脉和毛细血管循环障碍，有效循环量 减少，动脉压下降，导致中毒性休克。此 外，毒素直接损害组织及增加毛细血管的 通透性，造成血浆的丢失，使创伤性休克 的演变加速和程度加重。
休克的致伤因素
创伤性休克发生的原因：胸部创伤伴 血气胸，腹部创伤伴肝破裂、脾破裂 ，严重骨盆骨折、四肢骨折，其他严 重创伤。不同的致伤工具与损伤程度 有较大差异，致伤因素与致伤部位是 初步评估伤情的首要方面，护士应向 目击者、肇事者、家属了解有关致伤 方式、着力点等情况后进行分析评估
失血是创伤造成血流灌注不足引起休 克的最常见的原因。休克的失血量随着年 龄、性别、健康状况以及失血的速度而有 所不同。一般来说，1次突然失血量不超过 总血量的1/4（约1000-1250ml）时，机体 通过神经体液的调节，可代偿地维持血压 在正常范围；如失血达到总血量的l／3（ 约1500m1）以上时，由于大量血液流失， 有效循环血量减少，微循环灌注不足，加 上血红蛋白丢失，造成全身组织和器官的 缺氧，重要脏器机能紊乱和组织代谢失调 ，即发生休克。
呼吸支持
彻底清除口腔、呼吸道内 的血块、分泌物等，保持呼吸 道通畅，口腔内放置口咽通气 管。为防止缺氧引起低氧血症 而加重休克，给予鼻导管或面 罩氧气吸入，吸入氧浓度需达 40%—50%，流量4L/min— 6L/min，严重呼吸困难、呼吸 衰竭者立即行气管内插管或用 人工呼吸相辅助呼吸。
8.甲皱微循环：显微装置下观察甲皱处 毛细血管，可发现血流变慢，血色变 紫，血管床模糊，严重时红细胞凝集 ，血流不均，最后血管内微血栓形成
创伤性休克应遵循“抢救优于 诊断，优先处理致命伤”的原则， 及时发现休克早期的症状，处理好 呼吸道阻塞、活动性出血等情况， 防止和避免增加损伤。
卧位
接收到病人后，立即将病员安置 在抢救室，给予中凹位，头躯干抬高 20o—30o，以利膈肌下移，促进肺扩张 ；下肢抬高15o—20o，以利增加回心血 量及排出量。有呕吐时将头偏向一侧。 并尽量不要搬动患者。
5 造成以上四类创伤的主要因素是暴 力
创伤后休克的评估
1、脉搏检查，估计血压，评估心输出量。 2、毛细血管再充盈试验，再充盈试验迟缓
是组织灌注不足最早的指证之一（正常毛细 血管充盈时间为2s） 3、评估意识状态，在无头部创伤情况下意 识状态是脑血流灌注的可靠指证。患者有明 显意识改变，可考虑严重组织灌注不足，护 士运用外观预测对休克患者进行评估，并采 取相应措施。
严重创伤及所伴随发生的症状，如疼 痛、恐惧、焦虑及寒冷、神经麻痹等，都 可对中枢神经产生不良刺激。如果这些刺 激强烈而持续时，可进一步扩散到皮层下 中枢而影响神经内分泌功能，导致反射性 血管舒缩功能紊乱，因而末梢循环的阻力 增大，以致大量血液瘀滞在微血管网中， 有效循环量减少而发生休克。
严重的挤压伤可导致局部组织缺血和 组织细胞坏死。当压力解除后，由于局部 毛细血管破裂和通透性增高，可导致大量 隐性出血和血浆渗出，组织水肿，有效循 环量下降；组织细胞坏死后，释放大量酸 性代谢产物和钾、磷等物质，引起电解质 的紊乱。其中某些血管活性物质被吸收后 ，对血管通透性和舒缩功能有危害，使血 浆大量渗入组织间隙中和瘀滞在微血管内 ，有效循环量进一步下降，亦可引起休克
4.血压：一般来说，若血压下降超过基 础血压的30％，而脉压差又低于4kPa ，则应考虑休克。
5.中心静脉压：正常值是0.588-1.176kPa，在创伤休克时，由于血容量不足 ，中心静脉压可降低。
6.呼吸：常有呼吸困难和发绀．发生呼 吸衰竭或心力衰竭时，出现严重呼吸困难．
7.尿量：若每小时尿量少于25ml，说明 肾脏血灌流量不足，常提示有休克存 在。
创伤性休克的急救护理
急诊科 李萍
休克是临床上较为常见的一个急症，系由 于各种致病因素引起有效循环血量下降，使 全身各组织和重要器官灌注不足，从而导致 一系列代谢紊乱、细胞受损及脏器功能障碍
其临床表现为面色苍白、四肢湿冷、肢端 发绀、脉搏细速、尿上各科 均可遇到。不论其病因如何，导致休克的 根本因素为有效血容量锐减，最终使组织 缺血、缺氧，细胞代谢异常，造成细胞死 亡。
因而，早期诊断休克，及时处理，同 时积极查找病因，对于挽救患者的生命有 十分重要的意义。
创伤性休克
是由于机体遭受剧 烈的暴力打击重要脏器 损伤﹑大出血等使有效 循环血量锐减，微循环 灌注不足；以及创伤后 的剧烈疼痛、恐惧等多 种因素综合形成的机体 代偿失调的综合征。
创伤性休克的病因
1 交通事故（65%） 2 机器损伤（12%） 3 坠落伤 （12%） 4 其他伤 （11%）
因此，对严重创伤要有全面认识 ，尤其对失血量，必须有充分的估计 。两处大骨折，失血量可达总血量的 20％--40％。成人股骨干一处骨折可 失血500--1500ml，严重骨盆骨折失 血量可达2500--4000ml。此外，大量 血浆和细胞间液外渗，对循环功能同 样有不良影响，如严重挤压伤。
一般来说，失血量超过总量的1／4时就 可能导致休克，但伤员对急性失血的 耐受能力差异颇大。对一次性的大量 失血，必须考虑到潜在休克的危险， 而给予及时的治疗。
1.意识神志与表情：休克早期，患者表现 为烦躁、焦虑或激动．当休克加重时，患者 表现为表情淡漠或意识模糊，甚则出现昏迷 ．但亦有少数患者休克初期神志清醒，仅反 应迟钝、淡漠、神志恍惚，应引起高度重视
2.皮肤：苍白、口唇紫绀、斑状阴影、四 肢皮肤湿冷。肤温低于正常。
3.脉搏：虚细而数，按压稍重则消失， 脉率为100--120次／分，有时寸口位 桡动脉不能明显感触，需在颈动脉或 股动脉处测定。在休克晚期出现心力 衰竭时，脉搏变慢而且微细。