快速心室率。
心脏超声：心室内可见起搏导管；全心增大，二尖瓣、 三尖瓣大量返流，左室收缩功能减退。
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治疗措施
1、予一级护理、低脂低盐饮食,吸氧； 2、完善肺部CT、心超、生化、N端脑钠肽等相关指标。 3、利尿减轻心脏负荷、改善心肌代谢、抗感染等治疗 ；
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扩张性心肌病
扩张性心肌病（dilated cardiomyopathy）是以进 行性心脏肥大，心腔高度扩张和明显的心搏出量降低 为特征的一种原发性心肌病。以心脏扩大、心力衰竭、 心律失常、栓塞为基本特征。需排除继发性心肌病。
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临床表现
(1)充血性心力衰竭：为本病最突出的表现。早期出现 左心功能不全的症状，肺水肿，肺淤血。晚期可同时 出现右心衰的症状：如肝脏大、上腹部不适以及周围 性水肿。
(2)心律失常：可发生各种快速或缓慢型心律失常；严 重心律失常是导致该病猝死的常见原因。
(3)栓塞：可发生心、脑、肾或肺栓塞。血栓来源于扩 大的心室或心房。
4.心脏性猝死：是扩张型心肌病最严重的并发症。发 生率可多达30%以上。 5.动脉栓塞：形成血栓的主要部位是左心室心尖部和 两心耳、血栓的脱落形成栓子，造成栓塞。栓塞并发 症以肺、脑、脾和肾栓塞多见。
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辅助检查
1.X线检查：心影扩大，晚期外观如球形，肺瘀血 2.心电图：心律失常，ST段压低、T波平坦或双相或倒
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体征
(1)心界扩大，心尖搏动常明显向左侧移位，心尖搏动 常弥散；
(2)常可听到 “奔马律”， (3)二尖瓣反流性杂音。该杂音在腋下最清楚。 (4)右心功能不全时可见发绀、颈静脉怒张、肝大、下
肢水肿，少数有胸、腹水。
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并发症
1、心力衰竭 2、胸腔积液 3、心律失常：室早、房早和传导阻滞最多见的心律 失常。严重者可引起死亡。
专科检查：BP 100/60mmHg，P110次/分，神志清晰，两肺呼吸音粗， 左肺偶及湿性啰音。心界向两侧明显扩大，心尖搏动弥散，心率115次/ 分，心律不齐，第一心音强弱不均，心尖部及胸骨左缘第3-4肋间可闻 及收缩期杂音，分别向心底部传导,肝颈静脉回流征阳性,双下肢轻度浮 肿。
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心电图
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入院辅助检查
心梗三项（2016-01-20，本院）：CK-MB<2.5ng/ml， cTnI<0.5ng/ml，Myo 54.9ng/ml。
脑钠肽（2016-01-20，本院）：8090 pg/ml 心电图（2016-01-20，本院）：起搏心律，心房纤颤伴
置为主要表现，少数患者可有病理性Q波， 3.超声心动图：各心腔均扩大，室间隔与左室后壁运
动也减弱。左室射血分数常减至50%以下。可有少量 心包积液。
4.核素心室造影：也可显示心腔扩大与室壁运动减弱， 左室喷血分数减少。
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鉴别诊断
（一）风湿性心脏病： 心肌病收缩期杂音，在心力衰竭时 较响，心力衰竭控制后减轻或消失，风湿性心脏病则与此 相反。心肌病时常有多心腔同时扩大，风湿性心脏病以左 房、左室或右室为主。超声检查有助于区别。
（二）心包积液 ：心界扩大、心搏减弱。但扩张型心肌病 心包积液一般较少。
（三）高血压性心脏病 ：有长期高血压病史，左心室肥厚。 （四）冠心病： 有心脏扩大、心律失常或心力衰竭而无其
他原因者必须考虑冠心病和心肌病。冠状动脉造影可确诊。
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治疗措施
1 休息
2 药物治疗：
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既往史、个人史、家族史
既往史：既往有"扩心病"病史十余年，2013年安置心脏 起搏器，平素血压偏低，100-80/70-55mmHg。
个人史:生于原籍，无血吸虫病等疫水接触史，无烟酒 及其它特殊不良嗜好，否认冶游史，无宠物饲养史。 否认有毒物质接触史。
家族史:否认家族遗传性疾病史。
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入院查体
入院查体：T36.5℃，P110次/分，R20次/分，BP 100/60mmHg
神志清晰，精神萎，半卧位，查体合作，扶入病房。眼睑轻度水肿，
结膜无充血，口唇紫绀，颈软，颈静脉怒张，胸廓对称，左上胸可见 皮下可见心脏器影，左侧锁骨处可见一约6cm手术疤痕，两肺呼吸音 粗，左肺偶及湿性啰音。心界向两侧明显扩大，心尖搏动弥散，心率 100次/分，心律不齐，第一心音强弱不均，心尖部及胸骨左缘第3-4肋 间可闻及收缩期杂音，向心底部传导。腹平软，肝脾肋缘下未触及， 腹部无压痛，无肌卫，无反跳痛，肝颈静脉回流征阳性，Murphy's征 阴性，双下肢轻度浮肿。生理反射存在，病理反射未引出。
心内科教学查房
原发性扩张性心肌病
2016-01-29
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病史资料
姓 名：陶** 性 别：男 年 龄：50岁 婚 姻：已婚
职 业：工人 民 族： 汉族 住 址 ：锦丰镇*** 供史者：患者本人
入院日期：2016年01月20日13时45分 主 诉：反复胸闷、活动后气喘十年加重三天。
ppt课件因
病因： 具体原因尚未明确。 1 病毒感染：柯萨奇病毒、肠道病毒或巨细胞病毒引
起病毒性心肌炎的同时，可以引起类似扩张型心肌病 的病变，
2 家族基因：多数家族性病例为常染色体显性遗传 3 细胞免疫：细胞介导的免疫反应，引起血管和心肌
损伤。
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组织学
组织学：心脏重量增加，两侧心室肥大，四个心腔扩 张，因心腔扩张可致二尖瓣和三尖瓣相对性关闭不全， 可见附壁性血栓。
现病史：
患者既往有"扩张性心肌病、心衰"病史十年余，反复 出现胸闷、活动后气喘，平时间断服"倍他乐克、螺内 酯"等治疗，2013年7月因心衰伴左右心室不同步予以 安置心脏起搏器，患者近三天因劳累后再次出现胸闷、 气急，稍有活动便气喘，未就诊，今日患者上述症状 逐渐加重，且休息时也感胸闷、心悸，不能平卧，遂 由家属送来院就诊，拟诊"扩张性心肌病、心功能不全 "收住入院，本次病程中患者伴咳嗽、咳痰，痰呈白痰， 能咳出，无畏寒、发热，无胸痛，无咯血，纳差，尿 少，睡眠欠佳。