Savings Often more than 20% Guaranteed
指导用血，节约血制品
总费用减少 58%
Transfused Product Cost: 30 patients before TEG® monitoring vs. 30 patients after TEG® monitoring (Data obtained from Harris Methodist Hospital).
TEG监测华法林效果

选择TEG普通检测
R值 有效范围10-14min
香豆素治疗
范围: 10-14 min
TEG监测rFVIIa治疗
基线 rFVIIa 治疗后
Hendriks HGD et al. Blood Coagul Fibrinol 2002; 13:309
TEG监测rFVIIa治疗和FXIII
血小板图检测(Platelet Mapping ® )
TEG血栓弹力图实验血小板图测试

分别判断使用不同抗血小板药物后病人的 药物疗效
• Aspirin阿司匹林，Clopidogrel
(Plavix)波 立维，Dipyridamol (Persantine)潘生丁， GPIIb/IIIa 抑制剂 (ReoPro, Aggrastat, Integrilin)等
临床常用普通肝素监测方法
ACT:
激活凝血时间(内源性凝血系统 )
特点： • 使用全血，方法比APTT简化 • 有床旁仪器，方便、快速 缺点： • 在1-5U/ml范围内与肝素浓度有较好的相关性 • ACT在低抗凝水平与APTT或肝素浓度相关性较差
临床常用低分子量肝素 (LMWH)监测方法
抗-Xa活性
CaCl2
CK A ADP AA
MATHROMBIN
MAFIBRIN
MAADP
MAAA
PlateletMapping
血小板图检测
图形
KH KH MAKH
ADP
A
ADP
MAADP
A
MAA
PlateletMapping
血小板图检测
结果
% Inhibition: 21.5
血小板图检测
测定抑制的程度
TEG®检测肝素的存在
R 值 KH = K 提示没有肝素存在（或未起效） 绿色 = kaolin 和肝素酶 (KH) 黑色 = 只有kaolin (K)
TEG®检测肝素的存在
R 值 KH < K 提示有肝素存在（或起效）
绿色 = kaolin 和肝素酶 (KH) 黑色 = 只有kaolin (K)
普通检测
肝素酶对比实验
TEG5000实际图例分析
凝血因子缺乏
TEG5000实际图例分析
低纤维蛋白原水平
TEG5000实际图例分析
低血小板或功能不良
高血小板活性高凝
高凝血因子活性高凝
高凝血因子和高血小板活性高凝
普通检测
TEG血栓弹力图实验
1.评估凝血全貌，综合诊断患者凝血变化:低凝/高凝/纤 溶亢进 2.指导各种成分输血和相关药物使用 3.区分原发和继发纤溶亢进 4.判断凝血相关药物如华法林、诺其、比伐卢定、tPA、 止血环酸等的疗效 5.评估血栓几率，预防手术后的血栓发生 6. 术后监测引流出血，判断出血原因，减少二次手术风 险
黑色= kaolin 和肝素酶 (KH) 绿色= 只有kaolin (K)
肝素检测的敏感性
《TEG检测与传统凝血检测(PT,aPTT,TT,抗FXa活性测试) 对UFH, LMWH, DPD监测结果的比较》
Blood Coagul Fibrinolysis. 2006 Mar;17(2):97-104. Coppell JA, Thalheimer U, Zambruni A, aHaemophilia Centre and Haemostasis Unit bLiver Transplantation and Hepatobiliary Medicine, Royal Free Hospital, UK.
PCI (n=192) Gurbel et al. JACC 2005; 46:1820，Sinai Center for Thrombosis Research
Baltimore, Maryland ;and South Bend,Indiana
肝素酶检测
TEG血栓弹力图实验（肝素对比）
判断各类肝素、低分子肝素以及类
TEG血栓弹力图试验临床使用介绍
个性化凝血管理里程碑 合理用药的优选工具
成为肝移植标准化 临床治疗手段 TEG® 5000 系统获得 专利 (‘00)
全院化
1980 1990 1995 2000
TEG 在40个 国家使用
Thrombelastograph (TEG) 发明 (’48)
心血管手术采用 TEG技术 (’95 – ’96)
“……对于残留肝素的抗凝效果，ACT比aPTT, TEG和全血肝素测试 的敏感性更低……”
肝素检测的敏感性
血栓弹性描记仪的临床应用初探
刘克玄 黄文起 等. 中山医科大学附属第一医院麻醉科 《 现代医学仪器与应用》2000年 12卷 3期
出血能在短时间内作定性诊断，尤其是在鱼精蛋白综合肝素不全时，TEG 的R 值明显增加，其敏感性与特异性明显优于ACT……”
凝血时间
IIa 生成的纤维 蛋白形成
血块速率
纤维蛋白X-联结
纤维蛋白血小板
最大血块强度
（血小板 – 纤维蛋白原)相互作用 血小板 (~80%) 纤维蛋白原(~20%)
血块稳定性
血块强度的减弱 纤维溶解
凝血旁路
凝血旁路 血小板
a
47°74°
30 min
LY30 0-8%
MA
CI
-3.0 – 3.0 0-15% EPL
肝素检测的敏感性
Heparin detection by the activated coagulation time: a comparison of the sensitivity of coagulation tests and heparin assays.
《ACT检测肝素:凝血测试与肝素测试敏感性的比较》
特点: • 快速，可靠，重复性好，被推荐作为监 测LMWH的首选指标 缺点: • 暂无POCT
用TEG®分析仪监测和抗Xa对比
Klein SM et al. Anesth Analg. 2000; 91:1091.
37
使用TEG肝素对比实验检测肝素
TEG –R参数
参考值：是原来R值的1-2倍 过量：R>20min 优点： • 同时了解是否有肝素抵抗 • 能全面了解是否有出血 • 有POCT功能 • TEG肝素酶测试检测范围广，能检测出极低浓度 (0.005 U/ml)的UFH,LMWH,DPD
PlateletMapping专利 (‘04)
肝移植采用 TEG 技术 (’80s)
诊断树获得专利 (‘03)
凝血检测能看到什么?
TEG Analysis
TEG® 5000 弹力图仪 如何工作？

测试杯震动 杯盖和悬垂丝附着在一起e


血块使杯子和盖耦合在一 起
杯盖的运动就是反应血块 的强度 系统将检测到凝血开始到 纤溶原始的物理信息进行 分析
TEG和其他检测的关系
TEG Analysis
PT aPTT ACT
PFA100 Plateletworks OPA VerifyNow
D-Dimer
TEG® 反应凝血的那些部分？
以高岭土样本为例
探针旋转 振幅 (mm)
血小板聚集功能
凝血因子 纤维蛋白原 纤维蛋白溶解
时间 (min)
参数r
凝血状况 凝血成分
Cardiothorac Vasc Anesth. 1997 Feb;11(1):24-8. Murray DJ, Brosnahan WJ, Department of Anesthesia, Washington University School of Medicine, St. Louis, MO 63110, USA.
•除了抗FXa活性测试以外.,TEG普通测试的敏感性比其他传统凝 血测试对低浓度UFH, LMWH, DPD高. •TEG肝素酶测试能检测出极低浓度(0.005 U/ml)的 UFH,LMWH,DPD. •对于低浓度(0.005-0.05 U/ml)的UFH ,TEG肝素酶测试的敏感 性比抗FXa活性测试高.
“……TEG 能及时准确地反映血凝块的形成、溶解的全过程，对术中的异常
肝素检测的敏感性
用血栓弹力图评价体外循环中凝血功能的改变
王仕刚、倪虹 、龚庆成。阜外心血管病医院体外循环科《中华胸心血管外科杂志》2003年10月第 19卷第5期
“……虽然术后ACT恢复到术前水平,但鱼精蛋白难以中和敏感性小分子量肝素,残 余肝素仍影响术后凝血功能,不能仅凭ACT判断鱼精蛋白中和肝素的满意程度,提示 我们,体外循环中应选用大分子量肝素抗凝。用肝素酶中和肝素的TEG可反映实际凝 血功能,迅速排除肝素影响,也可在体外循环中进行监测,及早提供凝血异常的资料,指 导术后治疗……”
TEG 监测直接凝血酶抑制剂比伐卢定
TEG监测tPA使用
哪个需要用6-氨基己酸 A or B?
A
B
原发性纤溶亢进
继发性纤溶亢进
用6-氨基己酸治疗后
Pre-amicar
TEG® 图形正常 为什么病人还在出血？
外科原因? (90% 可能) 血管内皮相关的问题? 血小板抑制药的使用?
用TEG® MA进行血栓事件分层
肝素的效果 判断肝素中和后残留的效果 判断肝素抵抗