怎么诊断疾病？
临 床 症 状 基本理论
疾病
临床体征 实验室检查
基本知识 基本技能
请静下心来感悟学习并且调整学习方法！
内容提要
• 心电图由那些部分组成？ • 心电图是如何形成的？ • 各种常见疾病的心电图特征
• 做心电图有什么作用？如何分析？
Questions
• Why ECG could be served for the diagnosis of some diseases?
Lead axis:两点的联线代表导联轴， 具有方向性。
Lead system
国际公认的标准12导联ECG
☆ Limb leads: Standard leads: I, II, III ☆ Limb leads: aVR, aVL, aVF Chest leads: V1, V2, V3, V4, V5, V6,
Lead system
全程18导联ECG
☆ Limb leads: Standard leads: I, II, III ☆ Limb leads: aVR, aVL, aVF Chest leads: V1, V2, V3, V4, V5, V6,
V7, V8, V9， V3R, V4R, V5R
Good beginning is the half of success!
Pacing and conducting system of the heart
Sinus node Internodal tracts AV node
right bundle branch (RBB) Purkinje fibers
• 通过电极将此种电位改变从心脏或身体的不同部 位测得，应用心电图机或心向量图机记录下来， 即分别得到心电图(electrocardiogram)和心向 量图(vectorcardiogram)。
• 心电图和心向量图是反映同一心电变化的二种记 录形式，二者之间密切相关。
正常典型心电图
正常典型心电图
• 激动起源于窦房结，先激动心房，随后到心室。 • P wave ，PR interval（心房除极和除极）
正常典型心电图
• QRS complex（心室除极） • ST segment ，T wave，QT inteБайду номын сангаасval ，U wave （心室复极）
4、心电图导联及心电轴
Leads: 将电极放在体表的任何两 点，分别与ECG机的正负两极相联， 构成一个电路，这种连接方式就…
特殊导联连接方式
• 食管导联（ESO）： • 显示PSVT时P’波及
早搏中P波
不同导联放映不同部位电位变化
• Ⅰ、aVL→左室外侧壁 • Ⅱ、Ⅲ、aVF→左室下壁 • V3R、 V4R 、 V5R →右室壁 • V1、V2 、V3→室间隔 • V4～V6→左室前壁及前外侧壁 • V1～V6→左室广泛前壁 • V7～V9→左室后壁 • 对心肌缺血、心梗的诊断意义较大
Bundle of His
anterior fascicle
left bundle branch (LBB)
Purkinje fibers
posterior fascicle
2、心脏传导系统
心脏的作用
• 1、泵血作用 • 2、电活动
ECG的历史
1887年，Waller(Eng) 毛细管电测定仪在人 体首次记录
1903年，Einthoven 弦线电流计 准确记录了 人体ECG
1930年，Wilson将ECG理论应用于临床，并 设计胸前导联，创立临床心电图学
1940年，Lewis，Mackeniz等在心律失常诊 断做出贡献
心电图(ECG)和心向量图(VCG)
• 心肌兴奋与恢复时，有微小的电流产生，从心脏 传导到正常组织，使身体各个部位在每一心动周 期中发生电位的改变。
• How does ECG work?
• What is ECG? What is normal ECG?
A real case with chest pain
diagnosis
第一讲
心电图 由那些部分组成？
请静下心来感悟学习并且调整学习方法！
内容提要
• 1、正常典型心电图 • 2、心脏传导系统 • 3、心电图导联及心电轴 • 4、心电图测量方法 • 5、正常心电图的波形及其生理意义
• 加压肢体导联 aVR
• 探查电极置于右手 腕内侧，中心电端 与左手腕和下肢相 连。
标准导联连接方式
• 加压肢体导联 aVL
• 探查电极置于左手 腕内侧，中心电端 与右手腕和下肢相 连。
标准导联连接方式
• 加压肢体导联 aVF
• 探查电极置于左下 肢，中心电端与左、 右手腕相连。
标准导联连接方式
肢体导联的导联轴与其六轴关系
• 将3个标准导联和3个 加压单极肢体导联轴 保持原有的方向不变， 角度不变而移于0点处， 便得到一个辐射状的 几何图形，称为 Bailey六轴系统。
心电轴测量方法
• 1、目测法：据Ⅰ、Ⅲ
导联QRS波群的主波方向， 大致估计心电轴有否偏移。 • Ⅰ、Ⅲ主波均向上，电轴 不偏； • Ⅰ↑，Ⅲ↓，电轴左偏； • Ⅰ↓，Ⅲ↑，电轴右偏。
标准导联连接方式
• I导联：
• 左上肢与心电图机的 正极相连
• 右上肢与其负极相连
标准导联连接方式
• Ⅱ导联：
• 左下肢与心电图机的 正极相连
• 右上肢与其负极相连
标标准准导导联联连连接接方方式式
• Ⅲ导联：
• 左下肢与心电图机的 正极相连
• 左上肢与其负极相连
标标准准导导联联连连接接方方式式
• Vl导联：胸骨右缘第4肋间。 • V2导联：胸骨左缘第4肋间。 • V3导联：V2与V4连线的中点。
标标准准导导联联连连接接方方式式
• V4导联：第5肋间与左锁骨中线相交处。 • V5导联：左腋前线与通过V4水平线的相交处。 • V6导联：左腋中线与通过V4水平线的相交处。
特殊导联连接方式
• V7导联：左腋后线与V4～ V6同一水平。 • V8导联：左肩胛线与V4～ V6同一水平。 • V9导联：后正中线与V4～ V6同一水平。 • V3R导联：V3导联的对应部位。 • V4R导联：V4导联的对应部位。 • V5R导联：V5导联的对应部位。
尖对尖，向右偏。口对口，向左走