3.了解
梅尼埃病病人的理 评估和护理措施。
情景导入
病人，女，45岁。左耳剧烈疼痛1天。病人于就诊前3天掏耳 朵不慎损伤左耳，左耳开始疼痛，疼痛不甚，未就医，1天前出现 剧烈疼痛 ，无发热、畏寒、无急性卡他症状，无中耳炎病史。 检 查：左耳廓向后上方牵拉时疼痛，外耳门向内延伸1.5 cm的软骨 部处见淡红色半圆形肿物，用棉签棒触碰，病人疼痛明显。
工作任务： 1．该病人的初步诊断。 2．为该病人制订正确的护理措施。
一、外耳道炎病人的护理
概述
外耳道炎可分为两类，一类为外耳道疖，是外耳道皮肤毛囊或 皮脂腺的局限性化脓性炎症；另一类为弥漫性外耳道炎。
致病菌为金黄色葡萄球菌、链球菌等，挖耳或异物损伤、药物 刺激、化脓性中耳炎的脓液或游泳、洗澡等均可为诱因。
咽鼓管功能障碍、中耳局部炎症和变态反应等为其主要病因。
护理评估
1. 健康史 询问病人既往是否有影响咽鼓管开闭的疾病，如腺样体肥 大、慢性鼻炎、中耳感染等。头颈部肿瘤放射治疗后易发此病。 2. 身体状况 （1）局部症状：以耳内闷胀感或堵塞感，听力减退及耳鸣为最常见 症状，常发生于感冒后，部分病人有轻度耳痛，急性期鼓膜充血、内 陷，光锥缩短或消失。 （2）全身症状：不明显。
护理评估
3. 心理-社会状况 因耳鸣、耳闷、听力减退等导致病人焦虑不安，慢 性者病程长易反复而出现烦躁和失望。 4. 辅助检查 （1）音叉试验及纯音听阀测试结果显示传导性聋。 （2）声导抗对诊断有重要价值。 （3）耳镜检查急性期鼓膜充血、内陷，鼓室积液时鼓膜失去正常光 泽等。
护理诊断
1.感知改变 听力下降与鼓室积液有关。 2.恐惧 舒适改变，耳闷、耳鸣、耳痛等，与鼓室负压或鼓室积液有 关。 3.知识缺乏 缺乏基本的防治知识。
护理诊断
1.疼痛 与急性炎症有关。 2. 体温过高 与外耳道炎症引起发热有关。 3.知识缺乏 缺乏外耳道炎的相关防治知识。
护理评价
（1）病人疼痛感是否减轻或消失。 （2）病人体温是否降至正常范围内。 （3）病人是否了解疾病的相关防治知识。
二、分泌性中耳炎病人的护理
概述
分泌性中耳炎是以鼓室积液及听力下降为主要特征的中耳非化脓 性炎性疾病。若治疗不当，最终可造成中耳粘连、听力下降。本病冬 春季多发。
护理诊断
1.疼痛 剧烈耳痛与中耳急性炎症有关。 2.体温过高 与急性炎症引起的全身反应有关。 3.潜在并发症 急性乳突炎、耳源性脑脓肿等。 4.感知改变 听力下降 与鼓室积脓、鼓膜穿孔有关。 5.知识缺乏 缺乏急性化脓性中耳炎的相关防治知识。
护理目标
（1）病人耳痛减轻或消失。 （2）病人体温恢复正常。 （3）病人未出现并发症。 （4）病人听力提高。 （5）病人了解急性化脓性中耳炎的相关防治知识。
护理评估
3.心理－社会状况 因耳内疼痛、瘙痒等不适，病人常出现失 眠、焦虑等。护士应多关心病人，并讲解疾病相关知识，使其 对疾病有基本的认知，解决病人的恐惧和烦躁心理。
护理目标
（1）病人疼痛感减轻或消失。 （2）病人体温降至正常范围内。 （3）病人了解疾病的相关防治知识。
护理措施
（1）心理护理。 （2）药物治疗的护理。 （3）修复性治疗的护理。 （4）健康教育 ①保持口腔卫生。 ②定期口腔检查。 ③合理饮食。
护理评价
（1）病人听力是否改善。 （2）病人耳闷、耳鸣、耳痛等症状是否消失。 （3）病人是否了解分泌性中耳炎的相关防治知识。
三、急性化脓性中耳炎病人的护理
概述
急性化脓性中耳炎是细菌感染引起的中耳黏膜的急性化脓 性炎症。常见致病菌为溶血型链球菌、金黄色葡萄球菌等，常 见的感染途径有咽鼓管途径、外耳道鼓膜途径及血行感染。
护理评估
1. 健康史 询问病人是否有糖尿病、化脓性中耳炎、挖耳或异物 损伤、药物刺激、游泳、洗澡等诱因。 2. 身体状况 （1）弥漫性外耳道炎：急性者表现为耳痛、灼热，可流出分泌 物。 （2）外耳道疖：耳痛剧烈呈波动性，张口咀嚼时加重，并可放 射至同侧头部。当肿胀严重堵塞外耳道时，可有耳鸣及听力减 退。
护理目标
（1）病人听力改善。 （2）病人耳闷、耳鸣、耳痛等症状消失。 （3）病人了解分泌性中耳炎的相关防治知识，积极治疗。
护理措施
（1）遵医嘱用药。 （2）根据病情配合医生行鼓膜穿刺抽液术、鼓膜切开术等。 （3）积极配合医生治疗原发病并给予健康教育。 （4）炎症消退后可行咽鼓管吹张等促进听力恢复。 （5）健康教育。
护理措施
（1）全身治疗。 （2）局部用药。 （3）手术治疗。 （4）病因治疗。 （5）健康指导。
护理评价
（1）病人耳痛是否减轻或消失。 （2）病人体温是否恢复正常。 （3）病人是否出现并发症。 （4）病人听力是否提高。 （5）病人是否了解急性化脓性中耳炎的相关防治知识。
四、慢性化脓性中耳炎病人的护理
概述
慢性化脓性中耳炎是中耳黏膜、骨膜或深达骨质的慢性化 脓性炎症，常与慢性乳突炎合并存在。
常见的致病菌为、金黄色葡萄球菌等。多因急性化脓性中 耳炎治疗不及时或治疗不当而来。另鼻咽部慢性病灶导致慢 性化脓性中耳炎反复发作。
护理评估
1. 健康史 询问病人是否有上呼吸道感染史，是否有鼓膜穿刺、鼓 膜置管、咽鼓管吹张等治疗史，哺乳姿势、擤鼻方法是否正确。 2. 身体状况 （1）耳部症状：耳痛、耳聋、耳鸣、耳漏及鼓膜穿孔。 （2）全身症状：在鼓膜穿孔前，全身发热、恶寒、乏力等症状较 明显。
护理评估
3. 心理-社会状况 剧烈耳痛、发热、耳鸣、听力下降等不适症状导致 病人烦躁不安，儿童哭闹不止。 4. 辅助检查 （1）耳镜检查：初始鼓膜松弛部充血，继之鼓膜弥漫性充血、肿胀 ，局部可见小黄点。如炎症不能得到及时控制，即发展为鼓膜穿孔。 （2）血常规：白细胞数及中性粒细胞增多。 （3）听力检查：显示传音性聋，穿孔后听力有所好转。
耳鼻咽喉科常见疾病病人的护 理

学习目标
2.熟悉
分泌性中耳炎病人、急 性化脓性中耳炎病人、 特发性耳聋病人的护理 评估。外耳道炎、耳源 性并发症的护理评估和 护理措施。
1.掌握
分泌性中耳炎病人、 急性化脓性中耳炎病 人、慢性化脓性中耳 炎病人、特发性耳聋 病人的护理措施。掌 握慢性化脓性中耳炎 病人的护理评估。