２倒 ． 龄 ５～ ４岁 、 年 ８７ 平均 ６ ８岁
有 咳嗽 ．咳 ｎ也泡沫痰 ． 为大茸 色泡沫 痰 ， ２恻 约
５ ０ ｍ／ ： ０ ｌｄ ｌ例 有 少 靖痰 巾 带 丝 ： ３倒 伴 气 急 、 胸
２； ） ②蜂房状阴影 【 ｌ ）２例． 永 为密度均匀 『３： 冬 肺窗
癌： ２例经 皮肺 穿刺 活检 示肺 池细胞 癌 所 有 病 例 均 经 Ｃｒ 扫 ． 啦 ！ 门 子 Ｅ ｐｌ ＿ 制丽 ￣ｒ Ｉ Ｐｕ＋ 旋 Ｃ 层厚 ５ｎ ． 】ｓ 螺 Ｔ． 珊 重也阳 隔 ５ｔ１ Ｊ １ １１ １
薄不均 ： 磨玻璃影 ： 例， 下叭背段崭度较淡的 ③ １ 左
・０ ・ ２ ７
个小淋 巴结 影 ． 径小 于 １ ｍ。 直 ．ｃ ０
３ 讨 论
据 文献报 道 ．肺炎 型 细支气 管肺 泡癌 的肿 瘤细
胞呈 伏壁 式生 长 ．分 泌大量 黏液 充满 肺泡 腔而 不侵
犯肺 内的 网架结 构 ． 管 分支 基 本 正常 ， Ｃ 血 故 Ｔ增 强 可 见血 管造 影征 ［。本组 病 例均 未做 Ｃ ５ ＿ Ｔ增 强 ， 故无
未见 明显肿 块 阻塞 支气 管 ． 正 是 患者 出现 大量 白 这
色泡 沫痰 的原 因
肺 炎 型细支 气管 肺泡 癌 的炎 症样 实变 可 累及一 个肺 叶肺 段 或呈 多肺 叶肺段 分 布 ． 变 阴 影 的边 界 实 模糊 ， 不规 则 ， 积部 分膨 大或缩 小 ， 间裂光 滑 ， 体 叶 呈 弧形 凹 陷或 向外 隆 凸。过 去认 为多 叶段分 布 的病理 基础 是 肿瘤 沿气 道 或淋 巴道转 移 ． 现在 多支 持 多克 隆假 说 ． 为是 多起 源 的 认
干 酪性 肺 炎 ） 别 困难 ． 别 是免疫 力低 下人 群 的机 鉴 特 遇 性 感染 …、 敏性 肺泡 炎 、 过 巨细 胞 病毒 感 染 。但 当
肺 炎型 本 文报道 的 即为此 型 。肺炎 型细支 气管 肺 泡 癌 中大部分 病例 的 光镜下 组织 细胞 分型 为黏液 细
胞型 ［， 分 泌 大量 黏 液 ， ３常 ］ 产生 肺 部 炎 症 样 实 变 ， 而
细胞 沿肺 泡壁 生长 ． 肺组 织结 构保 留。
细支气管肺泡癌按大体病理形态分 ３型 Ｅ： ３① ３ 孤立结 节型 ； 多发结节型 ； 弥漫型 ： ② ③ 肿瘤组织常
累及数 叶或 双肺 ，质硬 ，犹 如大 叶性肺 炎 ，故 又称
肺 炎 型细支 气管 肺 泡癌与 肺炎 （ 大叶性 肺 炎 、 如
ｏ ｒ ｎ ｈｏｏ ｖ ｏａ ｕ ｇ Ｃａｃｎ ｍａ ａ ｄ ｔ ｆ Ｂ ｏ ｃ ｉｌａ ｅ ｌｒ Ｌ ｎ ｒ ｉｏ ｎ Ｉ Ｕｎｑ ｅ ｌ ｓ ｉｕ
ｃｉｉ ｔ０ ｅｔｒ［］Ｃ ｎｅ ，９ ４ ７ ： １３ ｌ ｃ ｈ ｌ ｃＦａｕｅＪ． ａｃｒ１９ ，３ ｌ６ ． ｎ 叩ａ ０ ［ ］ Ｊ Ｊｎ ， ｋｍ，Ｈ ａ ，ｔ １．Ｃ ｄｆｒｎ ａｏ ｏ ５ Ｉ ｕ ｇＨ ｉ Ｓ Ｐ ｋ ｅ ｒ ０ Ｔ ｉｅｅ ｔ ｔ ｎ ｆ ｆ ｉｉ
左 ＪＩ多发 小蚺 ．与宴变 ：ｒ Ｉ
噼并存 ． 节内ｒ 结 圯小 逢 癌 区 。
圈 ３ 蜂 房 样 改 变
图 ４ 结 节影
维普资讯
第２ ５卷第 ３期 ２０ ０ ５年 ３ Ｃ Ｔ表现 （ ６例报 告） 附
（ ） 隔 内改 变 ： ｎ 腔 静 脉屙 淋 巴结 影 ， ３纵 ２例 ｒ
径约 １ ｍ ． ． １２例可 见腔 静 脉 、 ０（ 主肺 动脉 窗 内 多
丽 ： ｌ Ｊ叶宴变影像噬均 ． 边界界请
丘 Ｌ ｒ 奁 匹内 的 舍气 ＂宴
右 Ｆ叶实 交影巾 址九小 不
的 透 亮 区 ． 隔厚 薄 不均 间
表现。 肺炎 型细 支气 管肺泡 癌 实变 区 内的支气 管充 气
［ ］ 蔡祖龙 ， ３ 赵绍宏． 细支 气管肺 泡癌的影像学 ［］ 中围医 Ｊ． 学计算机成像杂志 ，０ １７ １ ：４ ２ ． ２０ ，（ ）２ — ９ ［ ］ Ｂ ｒｋ Ｈ，ａ ｒｎＲ， ｓｎ Ｅ， ． ｉ ｎ ｃｄ ｎｅ ４ ａｓｙＳ Ｃ ｍｅｏ Ｏ ａ ｎＫ ｅ ０ Ｒｓ ｇＩ ｉ ｃ ｔ １ ｉ ｎ ｅ
出现 以下现象 ， ： 如 ①患者咳大量 白色泡沫痰 ； 无 ② 明显发热 。 血象正常； ③经长期抗炎无效 ， 甚至发展 ；
￣Ｃ Ｔ影像学表现为多叶段性实变 ． 枯树枝状支气管 充 气 征 。 肺 内多发 小结 节影 ． 高度怀 疑肺 炎 型细 伴 应
支气 管肺 泡癌 ． 行肺 穿刺 活检 、 查痰 或纤 维支 气管 镜 检查 进一 步 明确
硬 多个黼 叶 啼段 ． 中 １例 为两上 叶 ． 累及双肺 其 ３例 的 一个肺 叶 叶 间 裂平 白或轻 度 凹陷 ：
实变影巾可 见： ①支气管 宽气征， 例均可见支 ６
气 管 克气 征 ． 巾 ４例 表现 为含气 支气 管管 壁僵 直 ． 其 规 则 ． 腔狭 窄 ． 管 分支残 缺 、 巾断 ， 枯 树 枝状 （ 临 床症 状 ： ６俐均
絮状 影 ． 内肺 纹理 隐约 可 其 （１ ２ 多发大小 等结节 蟛 （ ４ ： ）３恻 ， 与实变影
支气管 开
口处刷 检 病 理 腺 癌 细 胞 ： 痰 病朋 示 肺泡 卦 胞 ３例 玎
计存 ． 界 清 晰或 模 糊 ． 要分 布于胸膜 下 ． 中 １ 边 主 其
洌结 节内见小透 亮 医．
与实变 区并 存 的多发 小结 节影 ．呈 小叶 中心性 或 细 支气管 中心 性分 布 ．是 由支气 管或 细支 气管 周 围的肺 泡 被黏 液或 肿瘤 细胞 充 满所 致 。部 分 结节 内可 见小 空洞 ． 推测 原 因可能 是结节 中心坏死 ， 可 更 能与 终末 细支 气管 的活瓣 阻 塞有关 。
为 问质蔓延 ． 而肺泡 腔存 在 ． 常 因细支气 管 被肿瘤 并
［ ］ 袁键群． ２ 细支气管肺泡癌 的临床病理 ［］ 临床与实验 Ｊ．
病 理 学 杂 志 ，０ １ １ （ ）５ １５ ３ ２ ０ ，７ ６ ：２ — ２ ．
浸 润形 成 活瓣 样 狭窄 而导 致 管 腔不 同程度 扩张 ． 扩 张 的肺 泡 腔或 细支 气 管 内可 见存 留 的气体 或 黏 液 此表 现与 肺 间质纤维 化不 同 。 者 常见 于肺 窗 ． 围 后 周 伴 有索 条 影 ， 及肺 纹 理被 牵拉 、 移位 、 变形 等 纤 维 化
方 法：埘 ６洲经病殚 旺实ｎ 鼬 炎 自 点气 管肺泡辔的 ｌ 』 树枝征 ４制 ． 蜂胄征 ２
Ｃ 、 进行 腻性 分析 １表 铡． 蘑玻璃影 ｌ倒
结果 ： 叶段 实变 彬有 ２钏 限 Ｊ ｒ 。 个 ¨ 内 ． 累及多十肺叶肺殷 ｆ ４倒 ．
实在 计仔凹小结 前髟 ３州
ｐ ｅ ｍｏ ｉ — ｐ ｂ ｏ ｃ ｉｌ ａｖ ｏａ ｃ ｌ ａｃ ｎ ｍａ ｎ ｎ ｕ ｎ ｃ ｔ ｅ ｒ ｎ ｈ ｏ ｏ ｌｅ ｌ ｒ ｅ ｌ ｒ ｉ ｏ ａ ｄ ｙ ｃ
征 表现 为支气 管壁僵 硬 ． 管腔 狭窄 或 闭塞 ． 支残 缺 分 或 中断 ． 呈枯 树 枝 状 ． 原 因 为 肿 瘤 组织 浸 润肺 泡 其 腔 、肺泡 间隔 及 小支气管 壁 ．使 小支气 管腔 闭塞 狭 窄， 而大 气道存 在 。这一 特 征 性改 变 对 诊 断肺 炎 型 细 支气 管肺 泡癌是 十分重 要 的
肺 炎 型细支气 管肺 泡癌 是细 支气 管肺 泡癌 的 一
种 特 殊类 型 ．因其 在影 像 ： 寝现 上 肺 炎丰似 ｍ常 日 ｆ
被 误诊 据 闲外 艾献 撒 道 ． ５年 生仔 率 仪 ２ ％ 其 ６
２ 结
果
ｆ ）Ｔ罔像 可 ．． 肺 叶 、 段 分布 的 寅 变影 ． １Ｃ 见 按 帅 累技一 个肺 叶或肺段 ． 多个肺 叶 ， 或 肺段 （ １ 阐 １２例
［ 考 文献 ］ 参 ［ ］ Ｓ ｚｎｅＬ Ｃ ｒｌ ｅＣ，ｒ ｅＨａｏｄ ｅ ｏ．ｉ ｉ ｔｎｏ １ ｕａ ｎ Ａ， ａｏ ｎ Ｐ ｃ ｌ ｒ，ｔ １ ｓｎ ｉ ｆ ｉ ｉ ｆ Ｄ ｔｃｏ
ｃ ｎ ｏｉ ａｉ ｅ ｏｓｌ ｔ ｄ ｖ ｂ ｏ ｃ ｉｌ ａｖ ｏ ａ ｒ ｎ ｈｏ ｏ ｅ ｌｒ ｌ ｃ ｒｉ ｏ ｒ ａ ｃ ｎ ｍａ ｆｏ ｒ ｍ
法证 实 。
细支气 管肺 泡 癌是发 生 于细支 气管 黏膜 上皮 和
肺泡 上皮 的一 种特 殊 类型 肺癌 。１６ ９ ０年 Ｌｅ ｗＥ定 ｉｏ ｌ
义为 肺周 边部 肉眼 无法 辨认 的支气 管发 生 的高分 化 腺癌． 主要 经气 道 和淋 巴道播 散 ， 端气 道壁 作为 肿 远 瘤 细胞支 架 ＷＨＯ定义 为肺 腺癌 的一个 亚 型 ， 瘤 肿
尉 限于一 个 忡圳 内 ． 右上 叶 、 Ｊ 叶 备 Ｌ ．４例 累 寿 例．
本 文对 ６侧经病理 证 实的 肺 炎型 缅 支 气管肺泡癌 的 Ｃ Ｔ资料 进行 分析 ． 计结 合精理 车 棚关 殳献 作 如下讨 纠
￣ 以提 高对 炎型 细 支气鹤 肺泡癌 的 认识 奁． １ 材料 和方 法 ６例 怖 炎型细 支气 管 肺泡 懈患 背ｉ ， ４例 ． ｌ男 Ｉ 女
＝ ＝ ｆ ￡ ： Ｔ丧 ｊ 病删 丧现的认识 ． 提高临床 结论 嗵ｊ 时肺炎型 啪 ｌ气管肺泡癌 （
［ 中 埘它 时 班辩 镌 作 ［ 键 词 ］ 卸： 昔帅 地癌 ； ’ 墒 关 主 Ｌ ；
［ 中围分粪号 ］ Ｒ ３ ． ７４ １
［ 文献标识码 ］ Ｂ
文章编 号］ １０ — ３ ８２ ０ ）３ ２ （ ０ ７ ４ ６ 【０ ５０ 一） 一垃 （
肺炎型细支气管肺泡癌 的 Ｃ Ｔ表现 （ ６例报告 ） 附
谢 青． 张思 奎 －
南京 ２ ０ ２ ・ １０ ９ 南京医科 大‘ 第一５ 属医院放射科 ． 苏 南 京 ２ ０ ２ ： ｆ 』 讧 １０ ９